肩胛上神经卡压综合症

康复医学科 新乡金秋康复医院康复中心 昨天

肩胛上神经由第5、6颈神经的纤维组成，有50%的情况，有第4颈神经发出的纤维参加。此神经起于臂丛的上干，位于臂丛的上侧，向上外方行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻近。

此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此，该神经分支支配冈上肌、肩关节及肩锁关节，继而伴肩胛.上动脉绕过肩胛颈切迹至冈 下窝， 支配冈下肌。在冈下窝内，可能分出到肩关节的小支。

病因

肩胛上神经卡压综合征可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈，特别是肩胛.骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿以及肩胛.上切迹纤维化等，均是肩胛上神经.卡压的主要原因。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或其神经分支，引起卡压。

症状:

常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力，上举受限。

易患上的人群:

1、年龄较大的人群;

2、男性多于女性;

3、经常需要用上肢运动或工作的运动员和工 人，经常用肩部扛或挑重物的工人;

4、有肩部外伤史人群。

易卡压部位:

1.肩胛上孔(黑箭头)由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1厘米处。

2.肩胛下孔(黑箭头)由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外1/3交界处的下方2厘米处的深面。

保守治疗

保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用，以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉弓|起的肩胛.上神经损伤，早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。

手术疗法

肩胛_上神经卡压综合征的治疗仍以手术松解为主。肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路:后入路、前入路和颈部入路，后入路是最常用的手术入路。

应对方法

针刺，取秉风、孺俞两穴，松解神经卡压处。

手法松解肩胛上孔与肩胛下孔两神经卡压处,分别位于肩胛冈外1/3处上1厘米和下2厘米处。

注射药物封闭治疗，如复方倍他米松。

激光治疗、红外线治疗肩部压痛点。

针刀处理。

手术治疗。

日常生活中，肩周肌力失衡，肩胛骨位置不正，肩胛骨不稳都是造成肩胛上神经卡压的重要因素。

肩胛骨较大的活动度会导致肩胛上神经反复摩擦，造成神经受损卡压，而肩关节肌力失衡又会进一步加大肩胛骨的不稳定性，造成肩胛骨位置异常，为肩胛上神经的卡压埋下隐患。如胸大肌、胸小肌、上斜方肌和肩胛提肌容易紧张缩短，造成肩胛骨前伸;中、下斜方肌，菱形肌、前锯肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌容易受抑制而无力，造成肩胛骨向外侧滑动。这时候就需要纠正肩胛骨位置，恢复肌力平衡，加强肩胛骨稳定性。

因此，如果出现肩周肌肉失衡，肩胛骨失能，需要针对以上紧张的肌肉需要进行拉伸、放松，而无力的肌肉需要进行强化，才能避免出现神经卡压情况的出现。

为了提高医疗服务质量和技术水平，立足基层服务百姓健康，我院与新乡医学院第一附属医院共建康复专科联盟，共同开展专家坐诊义诊协作，优势互补，协同发展，为区域内人民的身体健康保驾护航！

郭学军  

新乡医学院第一附属医院康复科主任、教授、硕士生导师。中国康复医学会脑血管病专业委员会常委、河南省康复医学会副会长。擅长颈肩腰腿痛、面瘫、偏瘫、四肢瘫、失眠症、青春痘等疑难病症的综合康复。

党长林

硕士研究生，主治医师，河南省中西医结合疼痛学会委员，河南省针灸学会脐针专业委员会常委，新乡市康复医学会疼痛康复副主任委员。擅长颈肩腰腿痛、外周神经损伤、脊髓损伤、脑卒中后遗症等治疗及康复。

杨致奇

医师， 中医骨伤专业，先后于中国康复研究中心北京博爱医院、河南中医药大学第一附属医院康复中心进修学习，擅长脊柱脊髓损伤、创伤及关节术后的康复治疗。