“肺扬丝路”公益直播圆满落幕丨遇见肺癌，我们该怎么办？
大部分刚确诊肺癌的患者，对看病的前期检查、治疗方案、后期复查等问题一头雾水，抗癌这条路怎么走，怎么才能活得更久，需要对肺癌知识深入了解后才能做出正确治疗决策，“肺扬丝路”邀请了三位肺癌专家带我们拨开肺癌诊治迷雾，见识肺癌的真面目！
8月23日，北京爱谱癌症患者关爱基金、觅健患者平台联合发起“肺扬丝路”公益直播，邀请青海省肿瘤医院肿瘤内二科主任医师李淼主任、贵州省人民医院肿瘤科主任医师张瑜主任、成都医学院第一附属医院副主任医师李书平主任，围绕着「肺癌患者常见问题」这一主题，在线接受直播访谈。
一、不是所有患者都需要做穿刺
影像学检查发现肺结节后，有些患者为穿刺焦虑，穿刺在确诊的过程中是必要的吗？李书平教授在直播中给出回答：8mm以上具有高风险结节的患者穿刺效果并不理想，外科医生通常会选择手术切除。主要原因有两点，一是穿刺有效取到的组织比较少，二是所获取的组织在病理学检查上难以甄别是否属于癌，这对穿刺的预期效果大打折扣。
穿刺是为了取到患者肺部组织为医生提供病理学依据，病理是确诊肺癌的金标准，从而指导医生为患者的治疗提供建议，因此医生通过CT报告、血液的肿瘤标志物等疾病信息预估患者属于晚期的，或者不能手术的，会建议进行穿刺来确诊。
对于能够手术的患者，一般可以通过手术取到组织，并进行术中冰冻病理学活检，来确诊患者的病情。
二、小细胞肺癌出现了免疫治疗新模式
虽然小细胞肺癌患者人群占比较少，但恶性程度高，张瑜主任在直播中谈到，小细胞对治疗的抗拒性和耐药性更大，可喜的是近年来对小细胞肺癌的研究和治疗有突飞猛进的发展，治疗模式也层出不穷。
小细胞肺癌的治疗方式主要有手术及术后辅助化疗、同步放化疗，近期也出现联合免疫治疗的模式，比如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、安罗替尼等；目前获批运用在临床上的免疫治疗主要只有2大类，阿替利珠单抗（T药）和度伐利尤单抗（I药）。
因小细胞的难愈性张瑜主任呼吁患者，可以考虑加入合适的临床试验，有更多机会接触到更新更好的治疗策略。
三、中晚期肺癌患者找到适合自己的治疗手段能够长期生存
对于不同分期的患者，为了获得最好的治疗效果，医生会根据每个患者的情况，制定不同的治疗方案，比如早期患者建议手术，中晚期患者建议“有靶打靶，无靶考虑化疗/免疫”等方案，保证患者获益最大化。
在直播中李书平主任提到一位中晚期患者的治疗过程，在经过MDT多学科会诊后，制定了新辅助治疗，新辅助治疗后出现了手术指针并成功进行手术。但在术后辅助治疗过程中又遭遇了严重的颅内转移复发，医生又通过一系列检测后又重新制定了治疗方案并维持着较好疗效。
同时李淼主任也介绍了中期肺癌患者的治疗方法，主要有切除手术，靶向治疗，新辅助治疗，根治性同步放化疗、免疫治疗等。
一般情况下，初次治疗时对于有手术指针的患者建议进行手术切除，不能进行手术的患者建议经过新辅助治疗后手术切除。在新辅助治疗之后仍无法进行手术的患者，或没有能力接受新辅助治疗的患者，推荐根治性同步放化疗。
此外针对中晚期肺癌患者的免疫治疗药物度伐利尤单抗于2019年12月获批上市，用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的非小细胞肺癌患者的治疗，大型III期肺癌临床试验PACIFIC研究证明，度伐利尤单抗可以显著延长接受放化疗之后III期不可切除非小细胞患者的PFS和OS，降低了III期不可切除非小细胞患者近32%的死亡风险，中位PFS为17.2个月，3年OS率更是高达57%。
四、靶向新药为患者开启新篇章
随着对肺癌的治疗研究，靶向治疗日新月异，如今针对EGFR、ALK、ROS1、MET等突变基因有了更多可靠的靶向药。今年6月份，赛沃替尼作为我国首个获批的罕见靶点新药，为晚期肺癌患者带来了可喜的消息。
李淼主任介绍到，赛沃替尼主要治疗具有MET 14外显子跳突变的晚期患者；作为一款强效、高选择性、口服小分子酪氨酸激酶抑制剂，为患者提供了既精准又便捷的治疗方案。
但大部分患者在接受靶向治疗之后，不可避免的会出现耐药的困境，对于耐药后没有突变的患者，主要以化学治疗为主，同时联合抗血管生成药物，酌情和循证医学证据也可以选择部分免疫治疗。
五、术后辅助靶向治疗可降低复发风险，出现转移要及时就医
术后复发转移也是患者最关心的问题之一，李书平主任建议患者至少要进行2年以上的术后辅助治疗和随访；研究表明术后进行靶向辅助治疗能够降低术后复发风险。
对于常见发生转移部位比如淋巴结、脑、肝脏、肾上腺、骨等，患者在接受一定治疗周期后需要进行全身检查，明确是病情稳定还是有复发转移，同时也需要患者密切关注身体状态，出现异常症状时及时就医。
如果不幸复发，特别是发生脑转移时，李淼主任建议及时就医治疗是最有效的治疗方法。
现阶段脑转移的治疗主要有外科手术，全脑放疗、立体定向放疗以及多学科治疗等等，其中外科手术具有一定的优势，在切除病灶后能迅速缓解颅内高压，缓解危象，消除转移灶对周围脑组织的刺激，明确病理诊断等。但并非所有脑转移患者都适用手术切除，仍需要考虑肿瘤的大小，数目，位置，组织学类型等综合因素，制定最适合患者的治疗方案。
总而言之，当患者确诊为肺癌后，大可不必谈“肺癌”色变，只要遵医嘱，勤检查，将肺癌看作一个慢性疾病，通过手术，药物等手段控制它，正确认识，不逃避。为了给更多患者在康复过程中有效指导、增加信心，8月23日-8月27日，“肺扬丝路”——西部肺癌患者联盟还邀请了45余位肺癌专家，连续5天在觅健APP上为患者线上一对一答疑，专业领域涵盖肿瘤内科、放疗科、胸外科、呼吸科、肺内科、呼吸与危重症科、综合特需科室等。
“肺扬丝路”——西部肺癌患教联盟由北京癌症患者关爱基金会携手觅健发起，旨在推进肺癌健康知识普及，积极响应国务院关于实施健康中国行动的意见，推动健康中国2030规划。百位中国西部肺癌医生联盟，通过互联网在线科普形式，为肺癌患者带来专业权威的肺癌知识和科学的抗癌理念，建立患者的抗癌信心，改善患者生存状况。
让我们共同期待下一期的“肺扬丝路”——西部肺癌患教联盟给我们带来更多暖心的活动。
专家简介
李书平 副主任医师
成都医学院第一附属医院胸心外科副主任
副主任医师、外科学硕士、硕士研究生导师
胸心外科副主任
中国肺癌防治联盟成医附属肺结节分中心副主任
四川省抗癌协会肺癌专委会常委
四川省老年医学会肿瘤康复专委会委员
中国残疾人康复协会成都肺康复委员会常委
成都医学院第一附属医院肺部肿瘤MDT主席
从事胸心外科临床工作20年，省内较早独立开展胸腔镜微创肺叶切除、肺段切除，早期肺癌精准定位切除等，并开展肺癌单袖、双袖及上腔静脉成型、置换，气管肿瘤切除重建等高难度胸科手术上百例；在国内外科杂志发表学术论文近20篇；获得市级科技进步一等奖一项，主持或参与省级科研项目两项。
专家简介
张瑜 主任医师
贵州省人民医院肿瘤科，科室副主任
美国麻省大学医学院联合培养博士、主任医师、硕士生导师
中国临床肿瘤学会，青年委员（CSCO-YOUNG）
中华预防医学会中西医结合预防与保健分会，青年委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，青年委员
贵州省中医药学会肿瘤专业委员会，常务委员
贵州省中医肿瘤防治联盟委员会，常务理事
贵州省中西医结合学会肿瘤专业委员会，委员、秘书
贵州省医学会肿瘤学分会，青年委员
贵州省高层次创新性人才（“千”层次人才）
贵州省“百优医生”主持国家自然科学基金2项、国家重点研发计划子课题1项
获得“贵州省医学科技奖二等奖”1项
专家简介
李淼 主任医师
青海省肿瘤医院肿瘤内二科主任
肿瘤学博士 主任医师 硕士研究生导师
青海省高端创新人才拔尖人才
青海省卫生高层次骨干人才
csco青年专家委员会委员
国家二级心理咨询师
中国抗癌协会肿瘤心理学专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会委员
中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常务委员
中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员会委员青海省抗癌协会理事
青海省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
青海抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会副主任委员
青海省抗癌协会肉瘤专业委员会委员
青海省抗癌协会癌痛专业委员会委员
青海省医师协会肿瘤防治规范化专业委员会委员
国家卫健委《健康中国2030》肿瘤免疫诊疗规范化基层培训中心基层培训基地专家培训导师
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责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：稿定设计