医方真谛——加味导气汤临床运用

临床上我治疗下腹部的一些疾患，如少腹胀痛、气滞肠形、阴囊水肿、睾丸坠痛等，喜分寒热治之。热郁用四逆散类加减；寒郁用导气汤类加减，具有执简驭繁，治法简效的作用。四逆散想必大家都用得比较熟了，还是重点谈一谈导气汤的运用体会。

导气汤出自《医方集解》，其方组成为：吴茱萸、川棟子、木香、小茴香，共四味药。药味简单，方意明确。主“寒疝疼痛”。凡因寒邪所致之少腹痛、睾丸疼者，皆可随症加减，均有良效。方中川棟子苦寒入肝舒筋，利气止疼，解挛急之苦，治疝疼主药。木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾。小茴温煦丹田，理气祛寒。吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒，共成行气散寒止痛之剂。临证加减法：少腹胀满者加香附、乌药，疼见肠型者加荔核、橘核，隐疼不休者加白芍、甘草，湿重者加苍术、茯苓，少腹重坠者加柴胡、桔梗，瘀血者加蒲黄、五灵脂。临床上以导气汤加减治疗寒性少腹疼，实践证明，效果良好。

加味导气汤，乃辛亥革命以后，西安市书院门陕西省立第一师范学校校医，泾阳焦培堂老中医所创，陕西中医学院巳故王正宇教授推广，名加味即上方加木瓜、槟榔也。临床上治阴囊水肿有可靠疗效。

【验案一】  刘某 女，40岁。

初诊：少腹疼五天。素常少腹易疼，每因起居不慎、寒热不当、饮食不适等因由，而致疼痛加剧，但可自行缓解。近五天来疼痛逐日加剧，时胀疼难忍，腹鸣不已，少腹如负冷物，遇温则适。大便溏日行数次，质溏无赤白。无里急后重，自述有虫，曾服逐虫药，未见虫下。疼如故，小便清长。查：少腹柔软，按之不拒，但隐隐作疼。苔薄白，脉沉。症属寒邪郁久，气行不利，治宜导气散寒，温通止疼，导气汤加味。

处方：吴茱萸、小茴香、木香、川棟子、元胡、桂枝、沉香、白芍、茯苓、甘草，3 剂。

二诊：药后疼痛逐减，今时而微疼，矢气时转，少腹尚冷感，纳食已好，大便尚溏，日行2 次；苔薄白，脉沉，

拟再进前方。患者懒于煎药，希用成药，故以茴香橘核丸以善其后。

【验案二】  刘某  男  9岁  家住南稍门四民巷  2008年9月10日初诊。

患者于感冒后继发阴囊水肿，少腹微胀满，小便不利，面色晄白，舌苔白润，脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经，下注阴囊，随拟暖肝散寒导湿利气之法，投加味导气汤原法为治。

处方：川棟子12g  槟榔9g  吴萸9g  小茴香9g  木瓜12g  木香9g  嘱每煎分2 次温服。外用白芷10g ，蝉衣30g，水煎外洗。

1 剂则小便清长，诸症悉除。

按：此案所述病证即祖国医学所谓之水疝。叶天士《临证指南医案》云：“疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏，是太阳之脉属肾络膀胱，为寒水之经。可见水疝与足经太阳、厥阴有关，多系寒水相结为患。患儿睾丸肿大行及少腹，伴有小便急结不利，实由寒湿之邪阻于厥阴、膀胱二经，气水相结，寒湿凝聚所致，故拟加味导气汤，以温厥阴、暖膀胱、利气机、导湿浊而收捷效。

体会 ：加味导气汤所治之证虽有多种多样，但因全方药味主入肝、肾、膀胱，小肠、大肠等经，且诸药的作用部位皆偏于下焦，故其所主证侯多以小腹、少腹、胀痛，阴囊肿痛为其辨证要点。因其发病多属气滞，寒凝湿聚，故舌质多淡，苔多白腻或滑、脉多沉滞或涩.这些临床表现上的共性，则为加味导气汤证的诊断提示了规律。加味导气汤的运用范围：从该方的组成来看，可知此系原导气汤加木瓜、槟榔而成。然导气汤始见于《医方集解》，汪氏认为除治寒疝，水疝、筋疝，气疝，狐疝，癞疝等外，并可治男科遗尿，癃闭，阳痿、胞痹，滑精以及妇科血涸经闭，咽干，足蹩，癃闭，小腹痞块，阴挺，痔核诸证。这些见解，在导气汤的临床运用上则给我们以很大启发。然焦氏在此四味药的基础上，增加了槟榔、木瓜两味，我体会到，加此两味药后，一是增强了原方的疗效，二是扩大了原方的治疗范围。临床上除治上述二证外，我还喜用于非器质性病变的腹胀，肠形，隐痛，寒性痛经及不明原因的少腹不适等症。