小儿发热案

某男，7岁，初诊时间：2020 年12月10日。（网诊）

昨天高热，体温 38.5℃，孩子母亲（中医爱好者）给予大青龙汤一付，药后患儿汗出，体温降至37.3℃，又给予桂枝加葛根汤，体温不降。下午找我电话会诊。

现症见：孩子发热，额头有汗，不怕冷，有点怕热，嗓子干，饮食二便正常，脉有力。此阳明病，处以葛根芩连汤:

葛根20g 黄连3g 黃芩10g  炙甘草10g

1付，

2020年12月11日

昨晚服后，今早体温 36.9℃，喝第二煎之后，体温已正常。

现唯余咽痛，舌尖红，苔薄黄。

处以葛根芩连汤合桔梗汤：

葛根 20g  黄连 3g  黄芩 10g  甘草 10g

桔梗 10g

1付。

2020年12月12日

现仅剩咽干，舌尖红，苔薄黄。

葛根20g  黄连3g  黃芩10g  甘草10g

桔梗10g  麦冬10g

一付

药后咽干消失。

按：《内经》云“体若燔炭，汗出而散”，意为高热患者，可经汗出而解。然本案患者初时高热无汗，经大青龙汤发汗后，体温虽有大幅下降，并未降至正常，此时病情已变。因为患儿仍有发热、汗出，随后患儿母亲以为太阳中风而用桂枝剂，证无进退。分析缘由，太阳病当恶寒，我特意问孩子母亲孩子怕不怕冷，得知患儿并不恶寒，甚至有点怕热，联想到《伤寒论》所言：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。可知患儿此时处于阳明病阶段，所以用桂枝剂无效，遂处以阳明方葛根芩连汤，果然药后热退，遗留咽痛、咽干，此阳明病热伤津液所致，故加桔梗、麦冬，所谓“随证治之”是也。

郑州九院中医科

坐诊时间

  周一、四不坐诊