有趣病例37：机化性肺炎
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南 孙丹雄
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机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)是肺部的病理学上的机化性炎症。
按病因可分为：
①特发性的隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP，扩铺)；
②感染、药物、毒物、放疗、结缔组织疾病等所引发的继发性机化性肺炎
(secondary organizing pneumonia，SOP，馊谱)。
01
中年人，干咳半年，偶有脓痰！
什么情况？
02
奇怪的变化
03 肺活检及治疗
结缔组织病相关检查阴性！
我院肺活检：机化性肺炎！
强的松30mg qd，两三周后复查，病灶明显吸收。
也有文献报道，口服激素1周，病灶即可明显吸收！
04 激素：隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎，有时候很难搞，下面这个大空洞，居然是隐源性机化性肺炎！
口服激素3周之后，居然吸收了！
唐飞,吕莉萍.以肺部空洞为主要表现的隐源性机化性肺炎一例[J].临床内科杂志,2019.
05 继发性机化性肺炎怎么治疗？
06
军团菌感染继发机化性肺炎
下面这个患者，军团菌感染，继发机化性肺炎！
参考文献：熊鑫,等.军团菌感染继发机化性肺炎一例并文献回顾[J].国际呼吸杂志,2019.
对于感染导致的机化性肺炎，我也觉得，不要长期吃激素！
07
放疗导致的机化性肺炎
49岁女性，右乳癌局部扩大切除术及局部放疗后出现低热、咳嗽、咳痰症状，影像学见右肺实变影，诊断为放射性肺炎。
初期激素治疗有效（强的松 40mg qd），但激素减停后病情反复，且新出现双肺广泛实变。
支气管镜活检病理证实为机化性肺炎，激素加量治疗有效，长期随访无复发（出院后维持糖皮质激素用量45mg/d，1个月后逐步减量，每2周减1片，达到20mg/d时减缓减量速度。）。
病人第一次出现的肺损伤，在放疗的射线之内，属于放射性肺炎！
第二次出现的病灶，不在射线范围，属于机化性肺炎！
本例患者乳腺癌放疗后出现放射性肺炎和机化性肺炎两种肺损伤。
目前针对放疗后继发机化性肺炎的具体发病机制，业界内尚无定论。
肖瑶,等,冯瑞娥,许文兵.乳腺癌放疗后合并机化性肺炎一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.
08 急性纤维素性机化性肺炎
机化性肺炎分为：隐源性机化性肺炎、继发的机化性肺炎。
急性纤维素性机化性肺炎，是一个独立的疾病，目前不属于机化性肺炎。
我觉得，可以把急性纤维素性机化性肺炎，划分为第三类机化性肺炎！
急性纤维素性机化性肺炎，acute fibrinous and organizing pneumonia (AFOP)，病因不明，可能与感染、肿瘤、免疫、药物、职业暴露有关。
治疗也没有统一的方案！
杨雪,等.21例急性纤维素性机化性肺炎临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志,2020.
09
10
杨柳岸，晓风残月。
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陈翔六点半：你身旁的老婆！