“去滓再煎”真的有必要吗?

1993年，我治疗一个病人，胃病多年，久治不愈，更为严重的是，病人诉不吃药还好一些，吃了药更难受，吃西药后胃里要难受半天，喝一碗中药下去更难受。所以现在病没治好，又不敢吃药。

病人本来不想看病，只是想跟我聊聊。病人主诉胃脘胀满，食欲不振，大便溏泄。我说：“我给你开3剂药，按照我告诉你的方法吃吃试试。”方就是半夏泻心汤，让病人去滓重煎，将药量浓缩至300ml左右，用汤匙少量多次频服，一天将300ml药服完就行，不管多少次，以服下去胃不难受为度。结果病人一听，就说：“我觉得您的药肯定有效，以前从没有医生告诉我这么吃药。”病人服完3剂药，病情大为好转，又如法服用3剂，胃病痊愈。

在《伤寒论》中

有7个方剂要求去滓重煎，这7个方是半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。

这7个方在现在的《方剂学》教材中都属于和解剂，和的意思是什么呢？《资生篇》谓：“和解者……方中往往寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也”。戴北山也谓；“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。和，就是将药性完全相反的、作用完全相反的药物放在一个方中，让这些相反的药物一起发挥治疗作用，而又不相互产生矛盾。怎么才能减少相互之间的矛盾呢，那就是多煮一下，让他们在一起呆的时间长一点，互相之间多沟通，形成共识，同心协力为治疗服务。

从和解剂的运用范围来理解，无论是柴胡汤类，还是泻心汤类，都与消化系统相关。半夏泻心汤的主证就是心下痞（即胃脘胀满不舒）、恶心呕吐、肠鸣下利等；柴胡汤类其实也是以呕吐为主的，《伤寒论》将呕吐作为少阳病的特征，96条小柴胡汤的主证有“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”、149条“伤寒四五日，呕而发热者，柴胡汤证具”、379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”等等，所以，少阳喜呕，即柴胡汤的主证有呕吐。对于恶心呕吐、胃胀腹泻等病人，如果按照常规的方法，每天喝几碗药进去试试，什么感受？所以，凡是消化系统的疾病，用药都应去滓重煎，浓缩药量，少量多次频服，特别是恶心呕吐的病人，更应如此服药。

瞧瞧人家张老师，二千多年前就这么体贴入微，不好好读张老师的书能成为好医生吗？

总结一下“去滓重煎”目的哈：

一 延长煮药时间，使药性醇和，体现和解之义；

二 使药液浓缩，减少服药量，减轻对消化系统的刺激。