中医博士马俊杰：肺肠同治法对小儿久咳治疗的临证体会
近年来通过临证观察，我发现小儿久咳与消化道关系甚为密切。中医认为肺与脾胃、大肠关系密切，正如李用粹《证治汇补·痰证》所言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，其强调脾胃运化与肺脏咳痰之关系，其言：“脏气恒相通也，故外症（证）既现咳嗽稠痰，喉干鼻燥之肺病，又现心嘈倒饱，食少泻多之脾虚，此时若以燥药补脾，则碍肺，以润药利肺，则碍脾，当斟酌于二者之中，拣去苦寒香燥，务以平调为主，泽及脾胃，而肺痰自平，不必专用清肺化痰诸药，盖脾有生肺之功，肺无扶脾之力也，宜异功散（源自钱乙《小儿药证直诀》，方由四君子汤加陈皮），加苡仁、麦冬、石斛、桔梗、山药、扁豆、莲心之属”；
又如中医认为“肺与大肠相表里”，正如《黄帝内经·灵枢·本输》云：“肺合大肠，肠者，传导之腑”，肺、肠在生理、病理方面相互联系，在治疗方面，亦可将两者相结合论治，“肺肠同治”为中医经典治则理论，不仅强调肠病治肺，而且肺病亦可治肠。我亦发现对于久咳患儿在平时适当注意调理胃肠，不仅对治疗久咳有效，而且可有效地预防其疾病的复发及耐药的发生。
此外，我亦发现小儿久咳病机往往虚实并见，其中以肺脾气阴两虚，伴肺热腑实证比较常见，在对较大样本的久咳患儿进行证候分析后发现，此类患儿除表现出食欲不振、疲劳乏力、易汗、口干、消瘦等气阴两虚之证外，亦有不少可见肠腑壅滞便秘的表现。
我临证针对此类患儿运用益气养阴、清肺通腑治法后，可有效解除或缓解小儿的久咳症状，阻断久咳的迁延与发展，更可显著预防其复发。益气养阴法与清肺通腑法同用，符合久咳患儿虚实错杂的复杂病理，当然，我临证用这些治法时，亦有新的理解。
其中补气养阴以补脾、肺之气阴为主，较好地体现了中医培土生金法在本病防治中的作用。特别需要强调的是，针对该病证的培土生金法不只局限于补脾气以益肺气，更针对该病证特殊的病理变化，蕴含有补肺脾气阴的复法，这是因为，久咳患儿，不仅因肺脏娇嫩、脾常不足而呈现肺脾气虚的表现，更因久咳亦可伤及肺脾之阴，亦正是其阴气之不足，使得该证比单纯的气虚更为难以治疗。因此，针对这一特殊病理变化，我提出培土生金之气阴双补思路，在临床实践中证实，此举措比单纯补肺脾之气收效更好。
同时就清、下之法而言，此为中医重要的祛邪治法，早在张仲景《伤寒论》就有丰富的理论阐述，值得注意的是，清、下之法由于病证的不同需要进行灵活的变化，如清法运用既要考虑其病邪性质，更要根据热证部位及特征的不同而有清宣、清降等的变化，针对小儿久咳病理，我常运用清宣之法的策略，临证喜用栀子、豆豉、薄荷等药，而对于黄连、黄芩等苦下之药，则有所保留，一方面考虑患儿的口感问题，虑其因药苦而拒喝，另一方面恐苦寒败胃，病变多端，当然对于严重肺胃有热患儿，亦会适当短期用之，然中病则止。
与之相对，通腑之法虽亦有峻下、和下、缓下、润下等的不同，然针对小儿脏腑娇嫩，久咳患儿病程绵长的实际，我们以为此腑气积滞，亦非一般通腑之法所能治疗，应时刻注意护其正气，以利疾病恢复，为此，我们在临床上往往选用相对缓和的通腑之法，药物如枳实、瓜蒌仁、莱菔子、决明子等，既取其缓通腑气，更有化痰之意，其中莱菔子亦有消食、促消化之功，一举多得。
分析通腑与治咳的机制，此由于六腑与炎症之间关系密切，保持阳明大肠腑、太阳膀胱腑等的洁净皆有利于机体炎症的缓解。已有学者研究证实，适当的通腑治疗，其效应并非仅针对腑实本身而言，对全身各脏器亦有着较好的调节作用，基于传统中医“肺与大肠相表里”的理论，结合小儿肺脏娇嫩、脾常不足，同时多滞多壅的生理特点，通腑之法尤适合儿科呼吸系统疾病的治疗。
综上所述，益气养阴、清肺通腑法对久咳患儿具有重要的治疗与预防意义。通过对益气养阴、清肺通腑法疗效及其全新内涵的探索，将能找到治疗小儿久咳的有效方法，为小儿久咳治疗提供实践依据，亦为中医治法理论创新提供新的线索。
最后，我推荐大家一个针对此类证型的小儿久咳方：
太子党参各5g、沙参12g,麦冬12g、玉竹15g、法半夏6g、栀子5g、豆豉9g、薄荷3 g，桑叶9g、浙贝5g、莱菔子15g、决明子25g，茵陈12，麦芽12，苍术12。
在此特别强调，一定要辨证哦，记住是肺脾气阴两虚，伴肺热腑实证，方可用之，若非此证，则勿随便套用。