【《金匮要略》当归芍药散】

当归芍药散

【组成】当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎劳半斤(一作三两)

【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

【原方主治】妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【历代论述】

赵以德：此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)

徐忠可：㽲痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之蓄水，芎䓖畅其欲遂之血气。不用黄芩，㽲痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)

【方义分析】本方所治之妊娠腹痛，亦属胞阻之类，但与胶艾汤之血虚失血不尽相同。本方乃妊娠后脾气虚弱，肝气不调，肝脾不和所致。肝虚血滞，气机不调，故腹中拘急，绵绵作痛。脾虚湿盛，健运失常，故多见小便不利，足跗浮肿。治宜养血调肝，健脾利湿。方中重用芍药以调肝缓急止痛，配伍当归、川芎以养血调肝，并能疏利气机。白术健脾化湿，配合茯苓、泽泻，又能渗湿泄浊。对于肝脾不和之证，白芍与白术相配，可以两调肝脾。如此配合，则肝血得补，脾气健运，湿浊下渗，气血调和，腹痛可愈。本方利水之功较著，故见症当有下肢浮肿，小便不利等。临床亦可用于子肿，以及肝脾不和，血虚湿胜诸证，故《妇人杂病篇》曰:“妇人腹中诸疾，当归芍药散主之”。

【临证应用】妇人妊娠或经期，腹中拘急，绵绵作痛，足跗浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻者。

【现用剂量】白芍30克、泽泻15克、白术12克、茯苓12克、当归9克、川芎9克

水煎服。或制为散剂，每服3~6，黄酒调服。

【医案选录】某女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调。经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛，治以当归芍药散合枳实芍药散加味。

茯苓、全当归各12克，白芍、白术、川芎各9克，枳实6克，菟丝子、丹参各18克，川断、桑寄生各15克

服五剂后，腹痛已除，腰酸已瘥，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，经后下腹已无痛感。《新医药学杂志》3:43，1979

本文摘自段富津《金匮要略方义》