看中医，复诊其实比初诊还重要

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。

许多人不明白看中医为什么要不断复诊调方，其实这与中医哲学思想有关。中国哲学强调恒动观，而不是机械地静止地看问题，刻舟求剑的故事代代流传。中医看病，也是要根据病情变化不断调整治疗策略，体现了具体问题具体分析的方法论。

接诊过一位习惯性月经延迟的患者，初诊给与七副中药口服，并且叮嘱她吃完药及时复诊，结果七副药接近吃完时，月经就来了。并且患者已往月经时的头痛、胸胀、腰痛、腹痛等症状都改善不少。患者感觉方子挺好，于是直接又自行抓了七副继续服用，吃完又抓了七副。结果药还未吃完，月经提前来了，并且淋漓不尽，患者无奈又来门诊。

中医治疗慢性疾病，许多时候都不能一张方子吃到底，而需要分阶段解决各个矛盾。比如治疗闭经，不是所有的患者都要活血通经，这就好比是掘堤放水一样，如果河里水少的可怜，再挖掘堤坝也是枉然。所以第一步是先蓄水，然后再掘堤放水，先补益人体气血，待到气血充盈，轻轻一掘便会流水。

所以有时候，中医复诊的目的实际上就是把疾病分成几个矛盾阶段，然后各个击破。并且，疾病也是一个动态的过程，随着饮食、情绪、作息、天气、节气等因素而变化，归根结底，病万变药亦万变。

还有，复诊也是为了保证用药安全，有些药物不能长期使用，为了保护身体正气，要见好就收或者改换成其它药物，不能长期服用。因为每个人对某种特定药的敏感度是不一样的，有的人吃上一个月也没有副反应，但是有的人吃上五副也许就会出现副反应，这就需要调整方药，灵活一些。当然，这种反应不光体现在症状上，还会体现在舌象脉象检查等客观指征上。

许多医生的用药习惯都是从最平和最小剂量的药物开始，不行再加量或者换药，这样不但可以减少费用，也可以降低副作用。但许多患者根本不明白，吃了几副药没啥反应就不来复诊了，这种没啥反应也是意料之中的。有许多患者找我来就诊，初诊我都是用小剂量比较平和的药物，有人有症状改善，也有些没有症状改善。复诊处方时，适当加加剂量或者更换一些药性强的药物，许多初诊没有症状改善的经过调方也改善了。

治病如打仗，用药如用兵，许多久治不愈的慢性疑难疾病就如同一股狡猾的敌人，只有真正了解它们，才有机会打败它们。有时面对一个疑难疾病，判断起来并不是那么容易，需要复诊几次，根据人体出现的反应才能正确判断敌情。初诊甚至前面几诊处方就相当于投石问路，或者派几个侦探或诱饵打入敌人内部，这样可以深入了解到敌人的动向或意图，然后再来个猛虎掏心或者围而聚歼。

看中医离不开复诊，复诊对于深入了解疾病与合理处方至关重要，说实话看复诊比初诊还要耗费精力，修葺一栋老房子有时比重新盖一栋房子还要费劲。但是，复诊问题是困扰许多年青中医师的问题，患者信任度低，自然也没有耐心。

特别是平台低的中医，虽说英雄莫问出处，但我们青岛崂山区一家民营小诊所的中医，与北京三甲大医院坐诊的中医，在绝大多数患者眼中是有天壤之别的，患者配合的程度肯定要低很多。此外还有诊费的问题，如果找收诊费高的中医复诊，许多患者也是不愿意复诊，这些都是客观存在的问题。但是，许多问题我们医生叮嘱到即可，选择权还是要留给患者。

个人以为，向患者科普一些正确的中医观念，比介绍一些中医知识更重要，这样可以让患者正确看待中医，合理选择就诊中医。而不是把整个中医，或者某张方子某味药，甚至某个学派某个医生吹上天，搞的像传销。