竹叶石膏汤应用实例 : 口腔疾患

论竹叶石膏汤方证

作者/聂惠民

竹叶石膏汤见于《伤寒论》，载于“辨阴阳易瘥后劳复病”篇末，堪称经方名剂，其组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存。若辨证准确，用法妥当，每收效如桴鼓之功。

一、竹叶石膏汤方证解辨

本方在《伤寒论》中主治证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。”此证为热病愈后，余热未清，气液两伤而致。“伤寒解后”，说明病邪已解，大病已愈，形气当复。今虚羸少气，为形气皆弱，病后消瘦，动则乏力短气，乃气阴两伤之故。

“虚羸少气”与“气逆欲吐”是本证的辨证眼目。虚羸，言其形体受伤。大病之后，精血津液受损，不足以滋润形骸，乃致虚弱消瘦。少气，言其中气受伤。气伤不足以息，故呼吸少气。由于气阴两虚，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐。

据余热不尽之病机，结合“以方测证’之法来看。除上述主症之外，应伴见发热、心烦、口干口渴，少寐等症。本证治法若只取清热而不益气生津，则气液难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。

二、竹叶石膏汤方药解义

竹叶石膏汤由白虎加人参化裁而成。

方中竹叶之甘寒，清心除烦；石膏之大寒，清余热之邪；人参补病后之气虚；麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防寒凉太过，又助中州之化。半夏虽温，然配伍在清热生津诸药之中，其温燥之性去，降逆之功存，不仅无害，且能助脾气，转输津液，参、麦得之，生津而又不腻滞，互补并行，有利无弊。

诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治之法。

本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故不仅常用于治伤寒瘥后的气液两伤、余热不清者，而且亦常用于温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。本方即可清其余热，又可补其体虚，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，实为一首清补之剂，正如《医宗金鉴》曰：本方是“以大寒之剂，易为清补之方。”由此可见本方与白虎之区别。

三、竹叶石膏汤辨证要点

1.明确方证的病机关键：竹叶石膏汤证的病机为热病初愈，余热未尽，气阴两伤。此证以瘥后虚热、正虚邪恋为病机特点。

2.抓住方证的主症所在：辨证用方必须抓住主症，方能准确施治。“虚羸少气”、“气逆欲吐”、“胃失和降”是应用竹叶石膏汤的主症。临床表现又常伴有瘥后余热不清，或身见发热不解，心烦少寐，口干口渴，舌红少苔，脉虚数等，亦是辨证用方的客观依据。

3.掌握方药的主治功效：竹叶石膏汤主要功效在于清热生津，益气和胃，是一首疗效优越的清补之剂。主要功效是：既在于清，又在于补，扶正祛邪，重在调和。

四、竹叶石膏汤应用实例

口腔疾患，包括口腔溃疡、牙周炎、牙龈脓肿以及鹅口疮、口臭等，属阴虚胃火上炎者，以本方加莲心、升麻、知母、黄芩等为佳。

验案实例

【医案一】口腔溃疡

史X，女，21岁。1988年9月8日初诊

患口腔溃疡2周，牙周肿痛、口臭、溃疡呈多发性，口干且渴，经中西药治疗，效果不显。大便干燥，数日未行，脉沉数，舌质红，苔淡黄少津，牙周红肿。证属胃阴不足，蕴热上灼而致。治宜益气生津，清热解毒，宗竹叶石膏汤化裁：淡竹叶10g，生石膏30g，太子参10g，麦冬15g，法半夏6g，炒山栀10g，连翘10g，银花15g，知母10g，莲心10g，炙甘草5g。服药4剂，诸症锐减。

二诊：前方去太子参，加佩兰叶10g，继服6剂而愈。追访半年未复发。

【医案二】牙龈肿痛

张X，男，56岁，1989年7月初诊

患者有糖尿病史。近2日突发牙痛，牙周肿痛，口干欲饮。大便略干，尿色黄赤，脉沉弦，苔淡黄。证属胃热蕴郁，逆灼上窍而齿龈红肿。治以清热解毒、消肿止痛为宜，拟竹叶石膏汤加双花、黄连、丹皮、知母、元参。6剂，水煎温服，药后肿痛皆平，血糖平稳。

【医案三】口糜

程X，女，1岁，1989年8月11日初诊

患儿哭闹3天，烦躁，不欲进食，大便干燥，溲赤短少，口唇樱红。查体发育正常，营养良好，指纹紫、舌红，口中生口疮，红肿糜烂，证属脾胃蕴热，邪毒上扰，熏灼口舌，而致口生糜疮。治以清热解毒降火。给予竹叶石膏汤，4剂，水煎频服，病愈神安。

【医案四】郁热流涎

艾X，男，1.5岁，1989年6月30日初诊

患儿流涎口水多，食欲不佳，大便略干，小便黄赤，发育正常，营养一般，口唇樱红，指纹紫，舌尖红，苔淡黄。证属脾胃郁热，湿浊上逆而致。法宜清热和胃化浊为宜。拟竹叶石膏汤加薏苡仁、神曲、生栀子。水煎温服，每日3次，服药4剂，流涎减少，继进4剂而愈。追访半年未复发。