陈潮祖：出血的主要机理！

出血的机理主要有二：

一是血分热盛，迫血妄行：肝为藏血之脏，血络又是肝系筋膜构成。关于热迫血溢机理，古人常常联系肝经予以论述。肺系出血称为肝火犯肺，脾系出血称为肝火犯胃或肠风下血，肾系出血谓之淋属肝胆或肝血不藏，只有皮下出血才称营血热盛，其实也与肝经血热有关，可见热迫血溢应从肝治。

二是阳气虚损，血失统摄：阳气虚损，血失统摄，与行于三焦的卫气有关。营行脉中，卫行脉外。营血行于脉中而不外泄，有赖阳气固护。如果卫外阳气有亏，则营血漏泄脉外，成为气不摄血机理。单纯气虚称为气不摄血，兼见阳虚称为脾不统血。此一机理应归咎于脾肾。盖肾为元气生化之根，脾为谷气生化之源，卫外阳气亏损，是因脾肾生化阳气不足使然。

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验案：李某某，女，32岁，2006年9月10日初诊。

近半年来月经前后不定期，且每次行经淋漓不尽15日左右，面色苍白，神疲懒言，夜梦纷纭，自诉工作压力较大，情绪急躁易怒，饮食不规律，大便稀溏。自觉两肋乳房胀痛不适，行经时更甚，月经色淡，口舌反复生疮，曾自服“乌鸡白凤丸”等，效果不明显，吞服“云南白药”后觉腹中胀闷不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦。陈老处以小柴胡加青黛乌梅汤：

柴胡20g 黄芩10g 法半夏15g 党参20g 生姜10g 当归15g大枣10g 青黛10g 炙甘草15g 乌梅15g

上方5剂，水煎服，日1剂。

9月23日二诊：患者服5剂后又自煎服5剂，诸症有所减轻，惟觉两肋胀痛不适，师嘱加川芎10g、青皮10g，以增行气破结之力。继服5剂。

10月4日三诊，诉此次行经一周而停，两肋胀痛亦有明显减轻，睡眠有所改善，师嘱守方守法，连服3个月经周期，每周服3-5剂，并告诉患者劳逸结合，怡情易性。1年后陪好友诊疾时得知月经期、量、色、质均复正常。

按语：本案既有肝经有热、迫血妄行，亦有卫气虚损、血失统摄，还有肝不藏血、疏泄太过，故以是方清肝止血、益气摄血、敛肝涩血，可谓一箭三雕。此方亦是先生临床治疗诸般出血的效方，其不传之秘乃前述出血之机理，学者当识！