陈潮祖新解桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤

[组成]桂枝 芍药 生姜各15g 炙甘草10g 大枣12枚 龙骨 牡蛎各15g

[主治]男子遗精，女子梦交，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，舌淡，脉芤动微紧。

[证析]男子遗精，女子梦交，是本方主证；阴阳两虚，疏泄太过，是此证病机；其余脉证是其辨证依据。《医宗金鉴》谓：“少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气衰也；目眩，精气亏也；发落，血本竭也。”从气、血、精亏损剖析其理是其所有注家共同认识，谓属阴阳两虚已无争议。唯谓疏泄太过有待再为探索。肾精不藏，有精隧松弛，精关不固；精隧挛急，疏泄太过；湿浊下注，逼精外出三种基本病理。此证未兼下阴潮湿，不是湿浊下注；也非无梦而遗，不是精关不固；梦与人交而泄，与其醒时交合并无区别，必须精隧痉挛才能射精，何况还有少腹弦急，脉象微紧为其佐证，说明全身经脉都有紧张之象，谓其属于疏泄太过，较为符合实际。

或问：男女交合，必须形随意动，阴茎勃起、精隧痉挛，精液才能泄出体外，阳施阴受，如此说来，与其心神激动有关。今谓是因肝经疏泄太过，似与病理不符，不知以何为据?这一问题，前面导论所写“肝主疏泄溯源”一文即为学者释疑之用。为使读者明白五脏经隧弛张均可引起气血津精疏泄异常，证明肾系精隧弛张异常，也与肝经疏泄功能有关，在此不妨再为言之。所谓肝主疏泄，追本溯源，源于《黄帝内经》。《黄帝内经》在据脏腑组织结构和生理功能分类之际，是将心包（大脑之膜）归入心系，而将包裹脑外筋膜延展全身内外筋膜归入肝系。因此心包所主脏腑经脉弛张运动功能，顺理成章，亦由肝系主管，所谓肝主筋膜、肝主疏泄，实际是指心包功能而言。本方所治男子遗精，女子梦交，均因日有所思，夜有所梦，自然指其心神言也。若欲窥其全豹，可与导论“肝主疏泄溯源”一文合参。

[病机]阴阳两虚，疏泄太过。

[治法]调和阴阳，柔肝缓急法。

[方义]阴阳两虚，故用桂枝、生姜合甘草辛甘化阳，芍药合甘草、大枣酸甘化阴，体现调和阴阳法则。再从疏泄太过剖析方理，上述五药亦各有所主。下阴部冷，是阳气已虚，故用桂枝、生姜温通阳气；疏泄太过是因精隧痉挛，故用芍药、甘草、大枣柔肝缓急。龙骨、牡蛎配入方中，一可镇静安神，息其欲念；二可平肝潜阳，理其疏泄；三可固涩精关，令精封藏，诚一举而三得也。

[应用]以梦遗而兼少腹弦急，舌质偏淡，为使用本方指征。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。”去桂是因表虚汗出，不宜辛散；复用附子温固表阳，白薇清其血热，是令热去表固而虚汗可止，一加一减，颇为得体。

编辑/任宇航