痉湿喝病脉证第二(14)
《金匮要略》
痉湿喝病脉证第二
――湿病
一、治则
(一)利小便
[代表原文]
太陽病,關筛疼痛而煩,脈沉而细一作緩者,此名濕痹。《玉函》云中濕。瀑痹之候,小便不利,大便反快,但肯利其小便。(14)
[白话语释]
提要:指出湿痹的证候以及治疗内湿的原则。
语译
病人具有太阳表证,并见骨节疼痛剧烈,脉沉而细者,称为湿痹。湿痹的主要证候是小便不利,大便溏薄而易于排解,其治法应当通利小便。
阐释
湿为六淫之一,湿从外入,则先伤太阳而见表证。湿邪为患,易于流注关节,阻遏阳气,致血行不利,所以关节疼痛而剧烈;烦:此引申为剧烈之意,形容关节疼痛的程度。湿为阴邪,其性濡滞重浊,湿邪为患,影响营卫气血的运行,故脉沉而细。如果湿从内生,影响脏腑的气化功能,则可见小便不利;湿盛于里而下趋,故大便溏薄且排解畅快。对于里湿证,应当因势利导,采取通利小便之法,使湿有去路。小便通利,湿从下出,阳气宣通,其病自愈。
辨证论治
主要脉症:关节疼痛而烦,小便不利,大便反快,脉沉细。
病机:卫阳不固而湿淫于外,脾阳失运而湿困于中。
治法:利小便通阳以先治内湿,兼祛风胜湿以治外湿。
【临床应用】
第十四条证候属于内外合邪之湿痹,而且是内湿重于外湿,故治疗主张利小便,从而确立了治疗内湿的基本原则,对后世治疗湿病有指导意义。李东垣所谓“治湿不利小便,非其治也”即源于此。当然,如果仅为外湿,则应采用微汗之法,而又非渗利所能胜任了。至于利小便的方剂,可以五苓散加减。
庚子年三月十七
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