一文了解动态心电图

一文了解动态心电图

中国每年约54.4万人死于心脏猝死，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世，这是一个非常惊人的数字。

心脏猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。

一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据，而动态心电(Holter)可以提供长达24小时的连续数据。

动态心电图是一种可以24(甚至48～72)小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。

动态心电图其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能做短暂静态记录的不足。

一般来说，医院常用的“动态心电图”可以记录24小时内的心电图活动。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。

动态心电图的作用：

1.可以记录一天的总心率，可以发现窦性心动过缓、病态窦房结综合症等缓慢心律失常。

2.可以记录到潜在的心脏停搏情况，如窦性停搏、房室传导阻滞等。

3.可以评估某些心律失常的严重程度，如记录室性早搏、房性早搏等心律失常24小时内发生的次数。

4.监测快速性心律失常，捕捉到隐匿性心律失常：如阵发性室上性心动过速、短阵房速、室速、阵发房颤等。

5.还可以捕捉到心肌缺血的发作，为冠心病的诊断提供依据。

临床上主要用于以下情况：

1.用以捕获偶发、短阵的心电异常。

日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。

2.对心律失常的定性定量分析。

对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。

3.对缺血性心脏病的诊断。

常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。

4.评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等等。

那么动态心电图检查又需要注意点什么呢？

1.首先遵医嘱，决定是否需要调整药物：
行室性早搏病情评估时，需停用抗心律失常。

2.宜动不宜静：
佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。但运动时需要避免碰到电极，以免干扰图像的采集。

3.皮肤宜干燥：
电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日需避免出汗，不能洗澡，对于爱干净的人士是个“难熬”的一天。

4.宜记录：
记把检查当天内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

动态心电图安装流程

1.安装前的准备工作

专业技术人员根据临床医生的申请单内容将患者的病案号、姓名、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在Holter 资料袋封面上; 再根据病情需要或临床要求选用3 通道、12 导联或起搏记录器，并准确写明记录器或闪存卡的编号，以便次日拆除记录器时进行核对; 并把拆下的闪存卡装入袋内，回放分析后打印的患者资料也需装入此袋内( 用资料袋的目的是使患者的资料不易相互混淆) 。

2.物品准备

记录器、患者导线、闪存卡( 或固态的记录盒) 、碱性电池、优质的电极片、胶布、绷带、95% 乙醇纱条、专用砂纸、患者监测日记。

3.皮肤处理

用95%乙醇纱布擦拭需贴电极片的部位，再用专用砂纸轻擦，砂纸在皮肤表面的角化层刻划出多条致密小槽，使导电液能更快更好地渗入角化层，阻抗能很快下降，使偏移电压趋向稳定( 偏移电压的起伏与心电信号叠加可导致基线漂移和伪差) 。

4.电极片的粘贴和固定

将电极导线按规定颜色扣牢在电极片上，胶布固定后再用绷带将胸前导线捋顺系牢，以减少或避免发生伪差。最后把绷带顺腰围固定好。

5.安装电池

将测量好的电池置入记录器，观察确保记录器的运行正常后，向患者嘱咐注意事项及填写监测日记的要求和拆机时间。最后将记录器装入盒套，斜肩佩戴即可。

6.装机后需告知患者的事项

① 嘱咐患者按监测日记内容做记录。

② 患者佩戴记录器后，可正常活动，但应避免出汗过多和接触强磁场环境，以免造成干扰伪差影响心电图分析诊断。

③ 患者在动态心电图检测过程中务必不要做其他影响胸部电极的检查项目。

④ 请患者要爱护记录器，注意防水、防震、防挤压、防磕碰，不要擅自将记录盒从背套中取出。

⑤ 请患者按规定时间到指定地点由医务人员拆除记录盒。

造成干扰伪差的因素

1.电极片粘贴

2.导线固定

导线纽扣扣在电极片上后需用胶布贴牢，以免脱扣；松乱的导线必须用绷带集中束缚，环腰系牢，以免做动作或体位变动时使导线随意牵动电极片的纽扣，造成干扰伪差。

3.防止静电并远离磁场

要求患者穿着棉织品内衣，以免产生静电，避免到强磁场处。

总之，动态心电图记录仪在患者佩戴一昼夜中避免不了日常活动、体位变动、过度换气等因素的影响，只有重视并防止各种造成干扰伪差的环节，才能给临床提供一份高质量的、准确无误的动态心电图诊断报告。

关于报告的书写

根据编辑后打印的“报告摘要”和“小时列表”所提供的每小时数据，给临床提供一份完整的动态心电图报告，报告的书写分3 部分:

第1部分:
简述监测全程的总时间和一昼夜的总心跳数，以及最快、最慢心率和平均心率和发生的具体时间。概括监测中检测到的各类心律失常的数据及发生时间。

第2部分:
动态心电图诊断及评估结果。动态心电图诊断需简明扼要，必须使用心电图诊断名词术语，并按以下顺序规范书写:

① 基本心律类别，如: 窦性心律或异位心律、起搏心律或自身心律等。

② 与窦房结和房室相关的阻滞及各类停搏，如: 窦房阻滞、房室阻滞、窦性停搏。

③ 期前收缩类，从心脏高位往下排列，如: 房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩。

④ 逸搏类，同期前收缩，由高位向下排列。

⑤ 其他，如: 心室预激、束支阻滞、室内阻滞。

⑥ ST-T 改变。

第3部分:
报告的补充说明。

报告的补充说明是动态心电图报告书写的重要组成部分，凡不属于心电图诊断名词术语而又需要对临床进行提示及详细说明的内容均可在补充说明中书写。尤其是在诊断较为难的情况可在此描述。

END