仲景用瓜蒌薤白剂，不是补阳，是行阳

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瓜蒌30~40克（原一枚）捣碎 薤白 9~15克（原半斤）白酒500~700毫升（原七升）关于白酒，近人多用米醋或黄（米）酒。

古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒浓厚，用量须减。

古人原来的煎服法是把以上三味，一同煮取约400毫升，分为两次服用。但现在一般都是用水煎前两味，取药汁约300毫升，分两次服，每次服用时，再兑入米醋（据考证，古之白酒，即今之米醋）20~30毫升（有的人则用黄酒）。我在临床上，二者都用过，但用醋效果较优。

此方为《 金匮要略 》胸痹心痛短气篇的第一张药方。

主治胸痹，症见喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数（即“阳微阴弦”之意）者。以本方为主随证加减，治疗胸痹、心痛，确有良效。故自汉至今，瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。

胸痹病的主要病机为上焦 阳虚 ，阴气上逆。

正如张仲景所说：“脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以 胸痹心痛 者，以其阴弦故也。”此方以瓜蒌宽胸降气、消痰开结为主药；薤白味辛苦性温滑而能通痹浊之气滞为辅药；白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达而胸中大气一转，浊阴之气下降，阳盛痹通诸症自然皆除。（醋：味酸苦，性温，能破结气痰瘀，治心腹疼痛。）

本方加半夏10~12克名 瓜蒌薤白半夏汤 。主治胸痹病兼见不得卧、心痛彻背、舌苔白厚或白厚腻、关脉弦滑等症者。此为痰浊盛，故加半夏以除痰。

本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤。主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。此为客气留结在胸中，不止上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留踞，上逆动膈而为胸满、胁下逆抢心。

故于瓜蒌薤白剂中加枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝，不但胸阳得畅，而中焦亦调，故病自痊愈。《金匮》条文还指出胸痹者“ 人参 汤（人参、甘草、干姜、白术各等分）亦主之。”人参汤即理中汤之大意，对兼见中焦阳虚证者，可用之。

总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之法，阳气即畅，胸阳畅通则阳盛病除。

所以我们要注意到，仲景用瓜蒌薤白剂是以行阳为主，不是补阳；即使谈到用人参汤，亦是兼补中阳，并非补胸阳。此乃仲景先师示人对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主，实为生死第一关，特于胸痹篇独发其精义，不可不知。

今人常以此方随证加減，用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神经痛等，以治疗心绞痛应用最多，常去白酒加半夏、红花、 赤芍 、丹参、川芎等同用。

治疗经西医诊断为冠心病、心肌炎等病而出现心绞痛、胸痛彻背、背痛彻胸、心慌短气等症，观其脉见寸沉关弦或寸关弦滑沉紧而属中医胸痹病者，常用瓜蒌薤白剂随证加减，并把药方暂定名为胸痹汤：瓜蒌30~40克，薤白10~15克，半夏10克，桂枝3~12克，檀香6~9克（后下），茯神木30克，红花10克， 苏梗 10克，五灵脂9~12克，蒲黄6~10克，焦山楂10克，赤芍12克。

临证时需随证加减应用。药效不明显时，会饮酒者每次服药时兑入黄酒20毫升，不会饮酒者可兑入米醋20~30毫升。心绞痛发作频繁且痛重者，则另用苏合香丸0.5~1丸随汤药服。此方每收良好效果，请参考试用。

瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸（赤石脂30克，乌头15克，川椒30克，附子15克，干姜30克，蜜丸）均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸阳不畅，阴气上逆，痰浊痹阻而致的胸痹，喘息、短气、咳唾、胸背疼痛。

瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛，痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。

乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干，痹阻胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。

虽皆治胸痹，却有种种不同，必须详细辨证，绝不可一病一方，呆板硬套。请读者深入研究《金匮要略》“胸痹心痛短气篇”。

对痰热结聚，滞塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此方治疗。

例如我在治疗急性心肌梗塞时，发现不少患者出现胸痛脘闷、舌苔黄厚垢腻、大便秘结数日不行、脉象滑数有力的痰热结塞之证时，采用的是小陷胸汤（黄连、半夏、栝萎）合小承气汤（厚朴、枳实、大黄）随证配合红花、丹参、檀香、焦三仙等治疗。

病人随着痰热涤泄、大便畅通、舌苔化薄而胸痛明显减轻，诸症亦随之而安，继续随证用药，均取得比较满意的效果。如误用瓜蒌薤白剂，则不见效果。

可见每个方剂都有一定的主治范畴，必须辨证准确，才能正确地遣方用药。

周平安，主任医师，教授，博士生导师，北京中医药大学东方医院首席专家，疑难病研究室主任，我国知名呼吸病，热病，疑难病专家，专家，北京市中医管理局薪火传承名医工作站名医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

从医四十余年来，始终坚持工作在临床第一线，认为临床实效是中医的灵魂，主张中西医结合和中医药现代化。他不仅对慢性肺间质疾病、激素依赖性哮喘、慢性阻塞肺疾病、呼吸道病毒性感染等疑难病的治疗具有丰富的临床经验，还在中医急症、热病、脾胃病以及多种疑难杂病治疗上疗效显著。

周平安教授尤其在疑难病诊治领域积累了丰富的临床经验和独到临证心得与体会 ，用药灵活多变，治疗得心应手，深受患者好评。

秘方：生 黄芪 30g，金银花20g，蒲公英20g，野菊花10g，金荞麦30g， 柴胡 10g，黄芩15g，浙贝母10g，赤芍15g，生地黄15g，瓜蒌20g，紫苑10g，款冬花10g，枇杷叶10g，穿山龙15g，石韦15g，射干10g，甘草10g。

用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚各一次服用。

病例：齐某某，女，64岁。患者被诊断为 肺结节 病，一直用激素、抗生素治疗，目前服用强的松每日半片维持治疗。现患者咳嗽，痰多色黄，气短喘息，喉中哮鸣，口干口苦，大便干结。舌淡苔黄腻，脉沉细。辩证为：气虚血瘀，痰热阻肺。治以：益气活血，清热化痰，宣肺平喘。临床应用本方治疗：服用七剂后，诸症悉除告痊愈。

方解：本方具有益气活血，清热化痰，宣肺平喘之功。主治肺结节病患者。疗效独特而显著。随访多年未见复发。

献方人：周平安 教授、博士生导师、国家级名老中医。

千古经方：71岁肺结节钙化患者，服用经方2月，彻底治愈肺结节！

随着大家在健康体检当中，应用CT拍胸片越来越多，肺结节也越来越被大家所熟知。肺结节是影像学上一个局灶性、类圆形、密度增高的阴影，可单发，也可多发，不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。对于肺结节，它有一个界限，一般肺结节直径小于3公分的被称之为结节，否则就称之为肿块。

肺结节易发生哪些人 呢？肺结节通常喜欢这5类人：

1. 吸烟患者——40岁以上，20年吸烟史。

2. 长期患有慢性肺部基础疾病。

3. 有其他原发癌症。

4. 曾经长期在空气污染环境工作、生活过的人。

5. 老年人。

一旦患上 肺结节 该如何 治疗 ？下面我们来看一个 案例 ：

结果没想到的是，该病人仅仅服了2个月的中药，于2018年1月30日CT复查结果显示：胸部CT平扫未见明显异常，主动脉及冠状动脉局部钙化。病人不敢相信，还又特地和CT检查室人员说，再看清楚点，原来肺上有结节的。待工作人员笑着再次确认后，她才如释重负，慌不迭地来报喜。

我当然也很开心，原来估计要间断服3个月左右的。也多亏了病人的信任和坚持！特整理后汇报给大家。

形貌：中等偏胖的身材，体格较壮实，拉长着脸，面部表情僵硬，神情抑郁，话不多，声音有力。眉头紧皱，川字眉，面宽，皮肤色偏黄，颊部潮红 ，尚有光泽，滋润，颈短肩宽，胸阔，上腹部饱满。

主诉：反复发作性咳嗽5年，每次持续1-3个月，加重伴胸闷憋气失眠2个多月。

目前长期服用缬沙坦1粒/天，辅酶Q10 1粒/天，复方丹参滴丸4粒/次，1天3次，单硝酸异山梨酯片1片/次，3次/天，已2年。

给予：柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸、小陷胸汤。

处方：柴胡20克 黄芩15克 姜半夏 25克 桂枝15克 茯苓15克 龙骨30克 牡蛎30克 党参15克 制大黄10克 磁石15克 厚朴15克 苏梗10克 桃仁15克 赤芍15克 牡丹皮15克 瓜蒌30克 黄连5克 大枣15克 生姜3片（自备后下），7剂，水煎后分3次温服。劝导病人不要轻易生气，多出去走走，多和家人朋友交流，放宽心，此病不是不治之症。西药先按原来的方法服用。

2017年12月6日，病人按时复诊，诉服药3天后 咽痒咳嗽 减轻，胸闷憋气减轻，夜间小便次数减少，睡眠好转，耳鸣也减轻了，耳后血管搏动感明显减少，精神情绪好转，大便服药后一直1天1~2次，软便，血压也降至145/85mmHg,腰困好转，守方服7剂。

此后复诊诸症逐渐减轻，上方共服35天。

2018年1月3号日复诊，病人诉咽痒咳嗽偶有，咽干，睡眠一直可以，项强消失，耳鸣耳部闷塞感消失，耳后血管搏动感偶有，小便次数正常，夜尿0-1次，但近2天感觉体力恢复，在家干活不免多些，劳累后有些胸痛及左肩胛骨处痛，胸闷压气气短，饭吃多后腹胀反酸，血压135/75mmHg,嘱咐她避免劳累，减少进食量及减慢吃饭速度，停服缬沙坦，辅酶Q10 ，复方丹参滴丸，继服单硝酸异山梨酯片。

给予：大柴胡汤合半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸、枳实薤白桂枝汤。

处方：柴胡20克 黄芩15克 姜半夏15克 白芍15克 制大黄10克 枳实15克 桃仁15克 茯苓15克 赤芍15克 桂枝15克 牡丹皮15克 厚朴15克 苏梗10克 瓜蒌30克 薤白15克 生姜3片（后下自备） 大枣15克，7剂，水煎后分3次温服。

2018年1月10日复诊，病人诉服上方1剂当天胸闷胸痛后心痛即明显减轻，胸闷压气好转，咽痒咳嗽仍偶有，停服降血压药后自己在家用电子血压计量血压在140/80mmHg左右，现测130/75mmHg,饮食睡眠可，二便正常，上方不变继服7剂。

2018年1月17日复诊，诉咽痒咳嗽、胸闷憋气偶有，干活劳累后轻微胸痛，血压稳定，130/70mmHg,上方继开14副，可以服3天停2天，服完后复查。

结果病人天天按时服用，2018年1月30日药还有2剂未吃，感觉症状都消失了，便按捺不住去复查了胸部CT，结果显示肺部结节已消失，主动脉及冠状动脉局部钙化仍存在。建议病人再减量间断服一段时间调理一下体质，病人对治疗结果非常满意，表示想先停一段时间过完年再说，遂停药。西药也停。

陈文伯 院长内科秘验方

陈文伯，原为北京鼓楼医院院长、炎黄国医馆馆长。擅长治疗哮喘、男性病。

1. 全蝎 定痛散

【处方】全蝎30克，麝香1克，冰片1克，人工牛黄1克。

【制法】混合在一起研磨，可过120目筛。用法：蘸取少量，用鼻吸。

【主治】疼痛

【注意】孕妇禁用！包括其中的药材也不要接触！

2.柴胡软肝散

【处方】柴胡 6克、焦白术 6克、当归 6克、丹参 6克、红参5克、黄芪 10克，水煎药汤冲服三七粉1克和鳖甲粉3克。

【主治】治疗早期肝硬化

3.治疗腰痛方

【处方】骨碎补 10克、补骨脂 10克、藏红花 1克、血竭 3克、蟞虫粉 10克、巴戟 10克、 威灵仙 10-15克、独活 10克

【主治】腰痛

4.灵仙止痛酒（外用）

【处方】雷公藤 9克、川草乌 5克、细辛 5克、乳香 15克、没药 15克、土鳖虫 15克、白芷 10克、骨碎补 10克、威灵仙 30克、青风藤 10克、海风藤 10克、羌活 10克、独活 10克、草红花 15克、 川芎 9克、全虫（蝎子）3克、蜈蚣 3条

【用法】1000毫升52度-65度二锅头浸泡一周后取用。

5.牛黄祛风汤

【处方】 葛根 10克、丹参10克、地骨皮10克、竹沥水3克、人工牛黄1克(冲服)。

【用法】热水冲泡或煎服，冲泡一天三次1200毫升水，煎服一天两次即可。

【主治】预防脑中风

6.支气管哮喘（寒哮）基本方

【处方】麻黄3克 细辛3克 陈皮6克姜半夏6克 云苓6克 杏仁6克 前胡6克 白前3克 苏子6克 莱菔子6克 杷叶子10克 生干草6克

【主治】支气管哮喘（寒哮）

【注意】此方为6岁儿童药量，遵医嘱加减。

7.益肾通利方

【处方】车前子 10克、泽泻 10克、三棱 10克、莪术 10克、当归 10克、薏米 10克、王不留行 10克，煎汤之后冲服0.1克鹿茸粉。

【主治】前列腺增生

8.消渴病方

【处方】枸杞10—15克、 地骨皮 10—15克、麦冬10克、大生地10克、夏枯草10克。

【主治】糖尿病

9.三降药方

【处方】地骨皮、葛根、丹参、山楂、牛蒡各3克。

【用法】：用热水在保温杯冲泡饮用，冬天泡25分钟，夏天泡20分钟。

【主治】能起到安全平稳降血压、降血脂、降血糖的功效。

10.慢性 肾衰 方

【处方】丹参30克 坤草30克 生蒲黄10克熟军10克 黄芪30克茯苓15克 人参5克 车前子15克 泽泻10克虫草菌5克

【主治】肾衰

【加减】肾衰又有痛风：加入络石藤10克+秦树皮5克 如果单纯是痛风：络石藤10克+秦树皮5克专降尿酸

11.生肌方

【处方】黄连10克、黄芪15克、黄芩10克，【用法】压制成药面，可以与香油配合使用制成药油，效果极好。

【主治】对糖尿病人久久不能愈合的小创口.

12.全蝎定痛散

【处方】全蝎30克， 麝香 1克，冰片1克，人工牛黄1克。

【制法】混合在一起研磨，可过120目筛。

【用法】蘸取少量，用鼻吸。

【主治】治疗头痛的家传秘方

【禁忌】孕妇禁用！包括其中的药材也不要接触！

13.慢性肾炎

【处方】黄芪30克、党参15克、白术10克、茯苓10克。

【主治】慢性肾炎

14.急性肾衰方

【处方】大黄15克、丹参30克、益母草30克，煎取200毫升，灌肠，保持30分钟。

【主治】急性肾衰

15.肾衰初期方

【处方】丹参30克、生蒲黄10克、黄芪30克、益母草30克、人参5克、茯苓15克、熟军10克、车前子15克、泽泻10克、虫草菌5克（冲服），人参先煎30分钟。

【主治】肾衰初期

16. 溃疡伤口外敷药

【处方】黄连 10克 黄芪 15克 黄芩 10克。

【用法】三药共研为末，敷在伤口，再加麻油更佳。

【主治】溃疡伤口

17. 早期糖尿病方

【处方】枸杞 10－15克 地骨皮 10－15克 麦冬 10克 大生地 10克 夏枯草 10克 （加红参3克更佳）

【用法】水没过药材，熬4次，喝光4次，人参吃掉。

【主治】早期糖尿病

18.灵仙止痛酒(外用）

【处方】雷公藤9克；川草乌5克；细辛5克；乳香15克；没药15克；土鳖虫15克；白芷10克；骨碎补10克；威灵仙30克；

青风藤10克；海风藤10克；羌活10克；独活10克；草红花15克；川芎9克；蝎子（全虫）3克；蜈蚣3条。

【用法】1000毫升52---65度的酒，最好是二锅头酒，浸泡一周后取用。

【注意】此方效果不错，涂用三次后，会出现红疹与水泡，这是好的征象，不必担心。以后就一直没疼过。

19.柴胡软肝散（冲剂）

【处方】柴胡6克、当归6克、红参5克、焦白术6克、丹参6克、黄芪10克

【用法】水煎，冲服三七粉1克和鳖甲粉3克。

【主治】肝硬化

【注意】肝病饮食必须忌口，禁食各类发物

20. 全蝎定痛散:

【处方】全蝎30克，麝香1克， 冰片 1克，人工牛黄1克。

【主治】治疗头痛偏方

21.牛黄祛风汤

【处方】葛根10克、丹参10克、地骨皮10克、竹沥水3克、 人工牛黄 1克(冲服)。