通窍活血汤治面神经麻痹配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

面神经麻痹是由于面神经受损而引起的面部肌肉运动障碍，通常是面部表情肌完全性或不完全性瘫痪。临床可分为中枢性和周围性面神经麻痹，前者多由脑血管疾病或脑肿瘤等引起，后者由面神经炎所致。这里重点介绍面神经炎所致面瘫。发病年龄多在20~50岁，以男性多见，起病较急，病前多有受凉、受风、受潮史，有的病人在发病前有耳后或耳内疼痛。病变多在一侧，晨起发病较多，其主要表现为闭目不全，流泪，额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，流口水，吃东西时食物剩留于口角内，面部表情呆滞，味觉减退或消失，时有听觉过敏。2~3天内症状最重，多在1~2周内开始症状减轻，治疗及时，数周内可恢复正常。

中医称此病为“面瘫”，是由于卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致使气血闭阻运行不畅而发病。通窍活血汤加减可以活血通络，使气血濡养筋肉，促进功能的恢复。

通窍活血汤加减：川芎15克，赤芍12克，桃仁12克，红花6克，葱白9克，生姜6克，大枣9枚，丹参30克，僵蚕9克，全蝎6克，桂枝6克，泽泻15克，鸡血藤30克。

若肝阴不足、肝阳上亢者，加黄芩9克，怀牛膝15克，夏枯草12克，钩藤20克；痰湿阻络明显者，加半夏9克，丝瓜络9克，陈皮10克；正气虚弱明显者，加党参20克，黄芪30克；颈项疼痛者，加葛根15克，羌活12克；眼干眼胀者，加白菊花9克，沙参12克；患侧面肌阵发性抽动者，加地龙9克，蜈蚣2条(研末冲服)；有高血压病或有高血压者，加天麻20克，钩藤20克，牛膝20克。

根据《中医杂志》，1987，(12)：42，谢存柱报道：采用洋白附子通窍活血汤治疗面神经麻痹52例，痊愈50例，显效2例。处方：洋白附子60克，赤芍12克，川芎12克，桃仁6克，红花6克，羌活12克，白芷12克，防风18克，生地24克，蜈蚣5条(酒洗焙干研粉，分3次吞服)，甘草6克。水煎，每日1剂，分2次温服。兼风热者，加桑叶10克，薄荷10克；后期兼气虚者，加黄芪30克，党参24克；血虚者，加当归15克，白

芍15克；久病不愈，风痰恋络者加天麻12克，礞石20克。其他驱风通络之品，如钩藤、地龙、僵蚕、全蝎、白花蛇舌草、胆南星、川乌等可随证选用。治疗时间最短者2天，最长者35天，多数治疗20天左右获愈。