2021一期伤寒医案讨论会（二）

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来源｜青竹医社

 导读 

本次『青竹360°金匮背诵训练营』通过医案讨论了栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤等方剂的应用，下面我们来一起学习一下，结合医案讨论内容，进一步加深对条文的理解和记忆。

医案一

钱某，女，37岁。中风表解后由于热邪未清，滞于胸膈心烦不得眠，口干不欲饮，食少，神倦，舌苔淡黄，脉象虚数，因拟栀子豉汤与之。连服2剂，心烦减而仍不得眠，自觉气短不足以息，精神困顿，大便微溏。

条文：

若少气者,栀子甘草豉汤主之。

分析：

患者平素中气虚弱，经过发汗之后，中气已伤，而再以苦寒之栀子豉汤与之，更伤胃气，所以出现气短神疲之证。此时本可以用补气健脾安神之剂，因热邪未尽，温补之药恐增其烦，仿栀子甘草豉汤以加味栀子甘草豉汤与之，清热益气。

方剂：

栀子甘草豉汤加味

生栀子10g    粉甘草12g    淡豆豉10g    丹参10g

肥玉竹12g    杭寸冬10g    生山药12g    云茯苓10g

血琥珀1.5g（冲）

连服4剂，则气短愈而心烦宁。后以养脾阴清虚热之剂，调理而愈。

医案二

刘渡舟教授曾治湖北潜江一董姓妇女，心烦懊侬，昼轻夜重，夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹肌满如物阻塞之感。脉弦数，舌尖红、根部苔黄，小便色黄，大便尚可。

条文：

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。

分析：

凡病旦慧、昼安、夕加、夜甚，是一般规律，并非阴虚内热所独有。患者心烦懊侬，昼轻夜重，夜间常欲旷野奔走方舒，是阳气内郁不得伸张之象。刘老认为:火郁胸膈则心烦、卧起不安；热阻气机而见腹满，其热并未与有形之物相结，仅是无形邪热郁于胸腹，故处于清宣热郁、利气消满的栀子厚朴汤而获效。

方剂：

栀子厚朴汤

医案三

孙某，男性，35岁。素喜腹痛，久嗜醇酒，发为胃脘痛、久治不愈。西医诊断为浅表性胃炎、糜烂性胃炎。自述胃脘痛喜温喜按，伴有心烦口干，舌红苔黄腻，脉沉右关独滑。

条文：

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

分析：

寒热错杂之证，必用寒温同用之药，只要配合得当，寒药、热药断不会因互相拮抗，使药效降低，反可以各行其用而取调和之功。此即古人“寒热同用之为和”之意。本例胃脘疼痛、喜温喜按，心烦口干，舌红苔黄，是热郁胸膈、寒结脘腹、寒热错杂，故用栀子干姜汤加味方，清热除烦，温中散寒，而病得愈。

方剂：

栀子干姜汤加减

山栀15g    干姜10g    黄连9g    黄柏9g

桂枝10g    当归10g    肉桂5g    附子5g

党参10g    细辛3g      川椒3g

3剂痛止，继用调理脾胃之剂，巩固月余而瘥。

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整理/薄荷 排版/薄荷 校对/青竹学术部

本文选自《古方妙用》《伤寒论与临床案例》《伤寒论临证精华》