肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（1）

《金匮要略》

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七                                      ――肺痿

一、病因、脉证与鉴别

［代表原文］

問曰：熱在上焦者，因咳爲肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脈數，其人咳，口中反有渴唾涎沫者何？師曰：爲肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑数，此爲肺癰，咳唾膿血。

脈數虛者爲肺痿，數實者爲肺癰。（1）

［白话语释］

提要：本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。

语译

问：热在上焦的人，因咳嗽而成为肺痿病。肺痿病是怎么得来的呢？老师回答：形成这种病的原因，或是发汗太多，或因呕吐，或患多饮多尿的消渴证转化而来，或大便秘结，又用峻烈的药通利大便。反复多次地损伤了津液，因而导致了这个病。

问：寸口脉数，其人咳嗽，口中反有稠痰黏液，这是为什么？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时觉胸中隐隐作痛，脉象反而滑数有力，这是肺痈病，当咳吐脓血。脉象数而虚的是肺痿，数而实的是肺痈。

阐释

条文从开始到“故得之”一段，论述了肺痿的成因；自“寸口脉数”至“咳唾脓血”一段，指出肺痿和肺痈的主症；最后两句，从脉象上对肺痈进行了鉴别。

肺为娇脏，喜润恶燥。若上焦有热，肺为热灼则咳，咳久不已，肺气受损，痿弱不振，而形成肺痿。导致上焦有热的原因很多，或因发汗过多，或因呕吐频作，或因消渴小便频数量多，或因大便燥结而使用了泻下峻猛的药物，攻下太过。以上种种因素，反复损伤津液，阴津亏虚则生内热，故而形成本病。

寸口脉数，为上焦有热之证，热在上焦，虚热灼肺，肺气上逆，必然咳嗽。但虚热肺痿之咳，应干咳少痰，为何反吐浊涎沫？此因肺气痿弱，津液不能正常输布，反停聚于肺，受热煎熬，遂成痰浊，或久之致肺气虚寒而吐涎沫，浊唾涎沫随肺气上逆而吐出，此乃肺痿之特点。

若口中干燥，咳则胸中隐隐作痛，脉象滑数，咳唾脓血者，则为肺痈。肺痈是实热蕴肺，与肺痿之虚热显然有区别。肺痿、肺痈虽都属肺部病变，性质均属热，但肺痿是虚热，故脉数而虚，肺痈是实热，故脉数而实。

比较鉴别：

虚热肺痿与肺痈的鉴别病名虚热肺痿肺痈病因重亡津液外感风热病毒病机虚热灼肺伤津，肺气痿弱热毒聚肺，血败肉腐成脓主症咳浊唾涎沫，而不腥臭，无脓血，脉数发病急，咳唾脓血，腥臭，胸中痛，口中干燥，脉滑数治法生津润肺，开痰止唾辛凉解表；清热泻肺；排脓解毒；滋阴养肺方药麦门冬汤（或清燥救肺汤）银翘散；葶苈大枣泻肺汤；千金苇茎汤；桔梗汤加味。

庚子年闰四月初九