麻黄加术汤

金匮要略2  痉湿暍20、湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤

麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖，白术四两 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

青龙试注：麻黄汤大家知道是治疗风寒表实证，麻黄桂枝辛温发散风寒杏仁宣肺止咳助之，炙甘草调和，兼能止咳；在此基础重加术燥脾祛湿，温服八合，也就三分之一，微微发汗，寒湿俱去。仲景未云寒湿，只是提到:湿家，身烦痛麻黄加术汤，再接合麻黄汤参考此处，把麻黄加术汤定为寒湿表实证也不为过。

方论：太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿。故太阳伤寒，皮毛不开，无汗恶寒发热体痛者，宜麻黄汤以汗之；湿家发热身疼者，宜麻黄加术汤以汗之，加术者，所以去中焦之湿也。该水湿凝冱肌肉，血络停阻，乃病疼痛。痈疽之生，患处必先疼痛者，血络瘀结为之也。故欲已疼痛者，必先通其不通之血络，阴疽之用阳和汤，亦即此意。若急于求救，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以熏之，毛孔之内，汗液被灼成菌，汗乃郁不得出，而血络之瘀阻如故也。况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎?[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：23-24]。

医案示例外感寒湿

萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。

处方：带节麻黄2.4克，桂枝2.1克，光杏仁4.5克，炙甘草1.5克，苍术3克。

连投2剂，诸症悉平而愈。

（《重印全国名医验案类编》1982年版）

何廉臣按语:此为湿之属表无汗者而设，盖麻黄得术，虽发汗而不为多汗，术得麻黄，行漫而并可行表湿，止此一味加入，所谓方外之神方，法中之良法也，宜其一方即愈。

本人验案：

迟某48岁:主诉:发热两天37:8

目前:头痛，周身酸痛，乏力心烦，咳嗽，痰不多，口干口渴，饮不多，尿黄，大便正常。

分析:这个虽然发热两天超过48小时，仍然汗不多，头痛，身痛，咳嗽，显然麻黄汤证，但是患者舌红苔腻，是化热了还有湿邪，因此不能单独麻黄汤，所以用麻黄加术汤，但是有内热，舌红口干，尿黄，因此加石膏。

麻黄10克，桂枝10克，杏仁15克，苍术15克，石膏30克，炙甘草6克，两剂日一剂。嘱咐盖被子稍微发汗，不能大汗淋漓。

二诊:身痛缓解，头痛有汗，咳嗽，舌红苔腻，尿黄。

分析身痛缓解，表解八九，发热退，剩下肺部湿热，因此祛湿热止咳为主。

苏叶苏梗各10克，杏仁10克，沙参15克，桔梗10克，前胡10克，浙贝母10克，郁金10克，射干10克，通草6克，芦根30克，枇杷叶15克，

三剂日一剂。

刘渡舟门诊医案

杨某某，女，66岁。1997年3月12日。手足肿痛，不能屈伸，怕冷，大便秘结。舌红，苔白腻。用越婢加术汤。

处方：麻黄4g、生石膏30g、生姜10g、大枣12枚，炙甘草3g、苍术10g。3剂。

1997年3月16日。服药后肿痛好转，大便干，心烦。舌黯红，苔白薄腻，脉弦。用升降散加桑枝、秦芜。处方：片姜黄12g、蝉蜕6g、僵蚕10g、大黄5g、桑枝10g、秦艽10g。5剂。

1997年3月21日。服药后手指能伸展，有从指内向指外攻的感觉。舌黯紫，苔白腻，脉滑。用上方加升麻、射干。

处方：片姜黄10g、蝉蜕8g、僵蚕10g、大黄5g、桑枝10g、秦艽10g、升麻4克、射干10g。5剂。
1997年3月26日。手指痛减，肿胀消，已能握拳，大便变软。用千金犀角汤。

处方羚羊角粉1.6g（冲服）、水牛角18g（先煎）、大黄5g、升麻15g、片姜黄16g、秦艽10g、僵蚕8g、射干10g。7剂。

1997年4月2日。疼痛减轻，但手指仍痛，足底、足跟也痛，无汗。舌黯红，苔白。用小续命汤。处方：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、党参10g、炙甘草6g、当归12g、川芎8g、防风6g、防己12g、生石膏20g、知母4g。7剂。

1997年4月9日。上方有效，手指痛与足痛减轻，手小指关节仍痛甚。舌
黯红，苔白润。用麻黄加术汤。

处方：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草3g、白术14g。3剂。隔日1剂。

1997年6月18日。家人来问诊，述手指已不痛，时足底痛，汗出。用桂枝加附子汤。处方：桂枝12克、白芍12g、炙甘草8g、生姜10g(自加）、大枣12枚、附子10g。7剂。（摘自张文选跟师刘渡舟学经方）

麻黄加术汤治疗寒湿之邪郁于表里而导致的各种疾病。根据原书“湿家身烦疼”的描述，本方可主要应用于痹证以寒湿痹，且体内素有湿邪者为佳。又因为本方麻黄与白术的巧妙配伍，发汗而不至于过汗，并行表里之湿，很适合于湿邪缠绵难愈的致病特点，因此对于外感寒湿发热身痛效果卓著，化热加石膏这是仿大青龙法；另外对于慢性顽固性的荨麻疹、慢性的肾功能衰竭凡具有如上病机者，往往可获效。