『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 鹅掌风(手癣)

鹅掌风现代医学称为“手癣”，为真菌感染所致，是一种反复发作的顽固性皮肤病。本病多为小水疱、脱皮、瘙痒，界限性红斑，冬季多为皮肤肥厚、粗糙脱屑、皲裂、疼痛。

【病因病机】  内因嗜食辛辣，或阴亏而有血燥，外受风毒侵犯，邪毒凝聚手掌部皮肤，使气血瘀阻，脉络不通，皮肤失于濡养而发病。对于本病，职业有直接原因。长期接触肥皂水、润滑油等刺激，长期接触粗糙干燥物质如金属、砂石等，长期摩擦和压迫，都能加重皮裂。

症见手掌部皮下起水疱，脱皮，瘙痒，反复不愈，累年重发，局部皮肤粗糙，皮裂，疼痛，患者痛苦异常，影响生活和工作。此由湿毒侵犯皮肤、气血瘀阻、脉络不通所致。

【辨证用药】治宜清热解毒，利湿止痒。方用犀角地黄汤加减，外用冰雄散泡洗。

处方：生地黄、牡丹皮、黄芩、赤芍、金银花、连翘、木通、泽泻、车前子、苦参。

方中生地黄、牡丹皮、黄芩、赤芍、金银花、连翘清热解毒，凉血散结；木通、泽泻、车前子利湿；苦参杀虫除湿。全方共收清热解毒、凉血散结、利湿杀虫之效。

【典型医案】

例一

蒋某，女，53岁  主诉两手掌部起脓疱l年。

1年前始两手掌部起脓疱，奇痒异常，脓疱搔抓后破溃有黄水渗出，局部红肿。

症见两手掌部皮肤可见小脓疱，奇痒异常，脓疱搔抓后破溃有黄水渗出，局部红肿。舌质淡苔白，脉弦。诊断：手癣。

证由体内蕴热，外受湿毒，充遏手掌，因而发病。治以疏风清热，解毒利湿。方用犀角地黄汤加减。

处方：生地黄l5克，赤芍l5克，牡丹皮15克，丹参30克，白鲜皮l5克，蛇床子10克，黄连l0克，地肤子10克，木通l0克，车前子l0克(包煎)。水煎服。

外用验方冰雄散：防风30克，荆芥30克，土茯苓30克，苦参30克，地肤子30克，黄连l0克，雄黄、冰片各6克(药熬好后下)。上药煎好后，用以浸泡双手，每次30分钟，每天2次，每剂药用2天。

1个月后来诊时述已基本治愈。

例二

孙某，男，34岁。主诉：两手掌、双足掌蹴起红丘疹、痒、脓疱，反复发作l年余。

症见两手掌、两足躐起红色丘疹，痒，甚则起脓疱，反复发作已1年余，经治疗不效，到我院皮科后转来我处。开始双手掌部隐约有小水疱，痒，脱屑，皮肤逐渐粗糙，冬天有干裂，经治疗不效。诊断：手癣。舌质淡红苔白，脉沉弦。

证属内因血虚肤燥，外受风邪侵袭而成。治以养血祛风，清热杀虫。内服犀角地黄汤加减。

处方：生地黄l5克，白芍l5克，赤芍l5克，牡丹皮15克，丹参30克，白鲜皮15克，当归30克，蒲公英30克，黄连l0克，白花蛇舌草30克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎服。

外用冰雄散：雄黄6克，防风30克，荆芥30克，土茯苓30克，苦参30克，川黄连10克，地肤子30克。5剂。水煎25分钟后加冰片6克，药液浸泡30分钟，每天3次。每剂3天。

二诊：双手已基本治愈，只拇指侧仅有几个小丘疹，痒。上方再服5剂。

【附方】

犀角地黄汤见“崩漏”。

冰雄散(河南邯郸二院严可斌方)  组成：雄黄6克，防风30克，荆芥30克，土茯苓30克，苦参30克，川黄连10克，地肤子10克，冰片6克。功能：清热解毒，利湿消疮。主治：湿热内蕴，鹅掌风，掌躐脓疱病。