养阴活络法治慢性肝炎经验

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岑老以养阴活络法为主治疗慢性肝炎

对于慢性肝炎的治疗，岑老多以养阴活络法为主选方用药，其具体的方法主要有以下几种：

一、酸甘化阴法岑老认为，慢性肝炎其病位在肝，病因病机虽多复杂，但肝体阴用阳，肝阴不足才是病机之本。病态时多为阳气有余，阴血不足；有余者示阳（气）之亢盛，不足者示阴（血）之虚损。并且，指出肝的阴虚表现一为肝阴的虚损，二为肝血之不足。所以，补养肝阴是扶正祛邪，调整、恢复脏腑的生理功能，增强机体抵抗力之正法。肝肾同源，故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗，以补肝肾阴虚之不足，此为治疗慢性肝炎的主要治疗原则。 松原市中医院推拿按摩科那么，滋阴之法何以为佳呢？岑老经３０多年临床实践总结认为，补养肝阴，以酸补肝为常用之法，此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮要略》“夫肝之病，补用酸”中得到启发而常用酸敛补肝之品。 如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五味子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、桑椹子、山楂、乌梅、菟丝子等，这类药物是治疗慢性肝炎的主要药物，能使肝虚症状减轻以致消失，对肝阳亢盛，肝气郁结亦有良好疗效，且对肝功能的生化指标改善及恢复都颇有作用。降转氨酶则用乌梅，用量在１５ｇ以上为好；常用补肝阴药物中熟枣仁最为主要，且用量要大，不应少于３０ｇ，一般可用至４５ｇ；其次为金樱子、女贞子、何首乌等。 补肝须和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗伤肝血，所以养肝同时还需和血。临床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、头晕、目眩等肝血虚的表现，可通过补肝和血获得改善。和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子等。常用当归和血，由于当归性温，故当归须与白芍配伍来用，且应加重芍药用量，以其酸敛以制约当归之温性，故当归用量可至１２～１５ｇ。阿胶是养阴补血的要药，在消化功能好时尤宜使用。 除此之外，岑老经多年临床观察还发现，服用食醋也可增强肝病的治疗疗效。方法是，每日３次（饭后服），每次约１０ｍｌ，可有助于降低转氨酶。此亦算是酸补肝阴之法。

二、活血通络法久病入络，是中医对各种疾病发展的观点之一，肝病日久入络也是其必然的转化。因此，临床上岑老除用补肝法外，还特别注意慢性肝炎与血瘀的关系，并认为即使无明显血瘀证见，亦可在补肝健脾的基础上酌加活血化瘀之品，而并非到了血瘀证完全显露后才用祛瘀通络之法。软坚化瘀药主要有田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药攻邪不伤正，为岑老常用之品。值得注意的是，由于慢性肝炎患者体质较差，在使用活血化瘀药时不宜攻伐太过，故三棱、莪术、土鳖虫等之类的破气活血药当慎而用之。岑老早年曾用纯养阴之法治疗早期无黄疸型肝炎收到较好效果，后来考虑到转为慢性肝炎时病机复杂，除肝阴虚损外，还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实夹杂的病证，故又自拟扶虚化瘀汤，以补肝阴，扶脾土，活血化瘀为法。主要药物则有：熟枣仁３０～４５ｇ，金樱子１５ｇ，女贞子１５ｇ，何首乌１５ｇ，鳖甲１５～３０ｇ，北芪１５～２０ｇ，白术１２ｇ，当归１２ｇ，白芍３０ｇ，赤芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分冲服）。临床加减情况是：消化不良，胃纳欠佳加山栀肉、乌梅；肝脾痞块，胁下刺痛加穿山甲、丹参；黄疸加茜草、山茱萸、大黄；出血加旱莲草、茜草根；防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。 上方长期服用，疗效满意，虽个别患者初期偶有转氨酶轻度升高现象，但继续服用两个月后便可回降，且临床症状消失较快。