非表证用汗法：风寒湿痹

作者/沈敏南程钟龄《医学心悟》载：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白，脉浮”为表证见证。此类表证用汗法，效若桴鼓，医所皆知。而笔者临床中用汗法，范围甚广，不限于以上表证，特别在复杂的非表病证中，参用汗法取效甚捷。现举其证，析其理，述其治，就正于同道。风寒湿痹肢体关节疼痛，涉及多个肢体及关节，而以腕、肘、膝、踝等处为多见，关节行动不便，血沉、抗“O”测定增高，舌苔薄白或薄腻。笔者经验：风寒湿痹虽临床表现不一，常以虚实互见为多，形色未夺者，均可用汗法治之。其原因《济生方》认为“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，外邪从皮毛而入，为此病之主因；形色未夺者表示正气未衰竭，未至急固正气以留病之境，此时虽无典型的表证，用汗法因势利导而祛邪，正如方药中日：“汗法可以旺盛血循，振奋中枢以增强机体抵抗力藉以制止疾病进行”。（1）假若风痹为主，以肢体关节游走不定为主症，用防风汤（防风、当归、赤芍、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、甘草）。（2）假若寒痹为主，以疼痛较剧，得热则减为主症，宜用乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草、蜂蜜）。（3）假若着痹为主，以疼痛重着，麻木不仁为主症，宜用薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜）。必须说明，表证与非表证用汗法有异同点。1.相同点：二者均用解表发汗以祛邪，以达到营卫调和之作用。2.不同点：前者汗法为正治法，药物配伍首先考虑发汗药之运用；后者汗法为变治法，认辨可汗的特殊病证存在下方可运用，有时汗法仅是组成方剂的部分内容，尚须与其他几法合用，才能奏效。