心绞痛的联合用药及预防用药

心绞痛症状

发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳力或激动当时发生；疼痛出现时常逐步加重，在3-5分钟内逐渐消失。

主治药品名称

（硝酸甘油/单硝酸异山梨酯）+（β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂）+双嘧达莫

辅助药品名称

丹参舒心胶囊+银杏叶

主治、辅助药品配伍原因

1、硝酸甘油：能扩张动静脉血管，使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。
2、β受体阻滞能减慢心率，减弱心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，降低血压，从而使不缺血心肌小动脉收缩，而使缺血区血管极度扩张，流入缺血区的血液增多，从而减缓心绞痛。
3、钙通道阻滞剂：可抑制心肌收缩，降低心肌氧耗（阻滞钙离子进入心细胞而至）；扩张冠状动脉，解除其痉挛（阻滞钙离子进入动脉平滑肌细胞内所致）；扩张周围血管，降低血压，减轻心脏负荷；降低血液粘度，抗血小板凝集，改善心肌微循环。
4、双嘧达莫：可增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，因而都有缓解心绞痛的作用。
5、丹参舒心胶囊：为中药治疗心绞痛的药物能活血化瘀，镇静安神的作用。
6、银杏叶：活血化瘀通络改善微循环。

其他类名称

大豆卵磷脂+深海鱼油+蜂胶

其他类配伍原因

1、大豆卵磷脂：可帮助脂类或脂溶性物质吸收、转运和代谢，阻止胆固醇在血管内壁沉积并清除部分沉积物，能促进动脉粥样硬化斑的消散，防止胆固醇引起的血管内膜损伤。 
2、深海鱼油：能清除血液中堆积的脂肪，保持血管通畅，预防动脉粥样硬化及阻止末梢血管阻塞的发生。 
3、蜂胶：能增强巨噬细胞的吞噬能力和免疫细胞的活性，能提高机体免疫功能，增强抵抗力。能使心脏收缩力增强，呼吸加深及调整血压，净化血液调节血脂。

中医药选择

中医治疗药物可分为中药汤剂和中成药两种，中药汤剂处方加减变化灵活，针对性强，作用直接，收效较快，但不便长期服用；中成药由固定处方组成，起效相对较慢，适合长期服用。尤其速效救心丸、复方丹参滴丸舌下含服，能够迅速缓解心绞痛症状，可以和硝酸甘油片媲美。根据功效，将常用治疗冠心病心绞痛的中成药分类如下：

滋补心肺：滋心阴口服液；

益气养阴：振源胶囊、生脉饮；

益气活血：麝香保心丸、补心气口服液、黄杨宁片、心通口服液、康尔心胶囊；

养血活血：复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊、心可舒胶囊；

补肾活血：正心泰胶囊；

化瘀宽胸：冠心苏合丸、速效救心丸、银杏叶口服制剂；

化瘀通脉：通心络胶囊、血栓心脉宁胶囊、心脑康胶囊；

祛瘀化痰：脑心通胶囊。

预防性用药

1抗血小板制剂

这类药物可明显降低血黏度，能明显降低心绞痛患者心血管事件的发生。最常用的为肠溶性阿司匹林，目前推荐的剂量是每天75～100毫克，长期服用甚至终生服用，副作用小——即使缓解期也不能停药。

２他汀类降脂药

如洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）等。调脂治疗能有效地降低血脂和血黏度，显著减少冠心病病变进展和随后发生心血管事件的危险。这类药物有多种，病人应严遵医嘱服用。

３β-受体阻滞剂（洛尔类）

如倍他乐克（美托洛尔）、心得安（普萘洛尔）等。能降低心率，降低血压，降低心肌的耗氧量，降低左心室壁张力，使心内膜至心瓣膜的血流得到有利的再分布，以降低心肌梗死后的死亡率。

４血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）

包括开搏通、依那普利、洛汀新（贝那普利）等很多药物。在左室功能紊乱的病人治疗、心梗后应用，可改善心室重构、降低心绞痛发病率和死亡率。

５钙通道阻滞剂（地平类）

如硝苯地平等，可减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏前负荷，综合效应为减少心绞痛发作。

６其他

最后介绍硝酸甘油贴膜片，贴在胸前（近心脏）部位，每24小时更换一片。可缓慢而平稳地“透皮吸收”进入血液循环而起扩张冠状动脉的作用，30分钟可至有效血药浓度，可防止夜间心绞痛发作，也可避免病人夜间起床服药，影响睡眠，尤适于严冬寒夜兼有呼吸道疾病的老人。

以上药物基本上适应大部分冠心病心绞痛患者。若是病情有变化，需要更换药物，或药物的减量、增量，一定要由专科医生诊治、调整，切忌自行更改，以免病情加重或诱发更严重的心血管事件。

温馨提示

1、预防及积极治疗高血脂、高血压、高血糖、肥胖，减少体力活动，勿酗酒。
2、低盐、低脂、控制饮食、戒烟、戒酒。

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