伤寒论学习：57条-60条

伤寒论学习小组讨论记录

主持人：林利城老师

参与者：林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、丁国才及诸位同仁（不一一列举）

讨论伤寒条文：57-60条

时间：2017年07月18日20:00-21:00
地点：中医临证经方论坛群

钦州林利城：各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论57条，请大家踊跃发表自己的见解。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）

钦州林利城：太阳伤寒证，用麻黄汤发汗后，表邪已解。若半日后，又症见烦热，脉浮数，则为余邪复发，表证不愈，可更发汗治之。

钦州陈小芳：57条，太阳病发汗后稍微好转，但复发心烦、脉浮数，说明邪气在里，而且有热化的趋势，热扰心神而为烦，抑或理解为可传少阳的趋势，脉浮数，仍在表余邪在表，与桂枝汤。为何会解后复发?首方力度不够余邪未尽？或是嗜食肥甘厚腻闭门留寇？或者虚人伤风邪盛于体？

钦州林佳明：伤寒汗后余邪复发不可再用麻黄汤，太阳伤寒证用麻黄汤发汗以后，如果脉静热退身凉，这是表邪已解了

钦州林佳明：@钦州—陈小芳 余邪未尽病情复发，里头有个半日。

钦州符英：57条，我的理解是抓住一个“虚”字:患者伤寒发汗，可半日许复烦，说明再次受邪，这也侧面说明人正气不足，因为虚，所以很快再次受邪，故用桂枝汤这一比较温和汤药来调和营卫。

钦州林佳明：@钦州 符英 [强]病情复发，可以用麻黄汤，可是已经发汗过一次了，正气必然受到耗损。

钦州梁天： 我对57条理解：太阳伤寒表实证，用麻黄汤发汗后，反出现烦，这里可能是余邪未除，为什么用桂枝汤？我个人觉得就比如一张个罐子，邪气入侵，用了麻黄汤就如同开一个口子释放，但是排不尽，再用麻黄汤开闸也没用，需要用点外力，比如说桂枝汤，它是解肌发汗，它是甘温，虽然解表，有益胃生液，就如同往里施以压力，邪气出则愈。

钦州刘敏：对57条理解：太阳伤寒发汗后，复烦同时出现脉浮数等症状，说明余邪未清，可继续发汗解表，用桂枝汤。因为已使用汗法，所以再次发汗，不可峻汗，比如用麻黄汤，而应用桂枝汤使微似有汗出。
钦州林佳明：这如同我们用布洛芬，锌布颗粒发汗，发汗后依然发热，或是不久又热。

钦州林利城：发汗后，邪气虽衰，正气亦耗，故需再次发汗时，不宜峻剂，宜桂枝汤，而不宜麻黄汤。

钦州林佳明：这是再用要隔开四小时

钦州林佳明：@广西钦州–林利城(学委) [强]

钦州林佳明：@钦州-梁天 [偷笑]比喻很容易理解

钦州林利城：有些观点认为布洛芬，复方锌布颗粒相当于麻黄汤。

钦州梁天：[捂脸]我自己琢磨的，也不知道对不对

钦州林佳明：@广西钦州–林利城(学委) 是的，这里考虑到了汗后正气虚损的一面

钦州林利城：@钦州-梁天 说的非常好！

钦州高一萍：复者，汗后不谨，重新又复中也

钦州林佳明：使用具有扶正又发汗比较缓的桂枝汤

钦州林利城：梁天讲“桂枝汤，它是解肌发汗，它是甘温，虽然解表，有益胃生液”，桂枝汤解肌和营，具有扶正祛邪之功效。

钦州李嘉炜：小孩反复发烧，不想吃东西。怎么样才好?

钦州高一萍：旧邪得汗已去，新虚更袭邪风

钦州林佳明：告诉我们如何科学使用麻黄汤和桂枝汤，还提示病轻则治亦轻及时时固护正气的思想。

钦州林利城：@钦州高一萍 高主任是认为再感新邪了。

钦州高一萍：是的

钦州林佳明：“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，这是中医后学者耳熟能详的一句话，但要真正明白这句话的含意，需要我们在临床中体会，需要真正活用到临证中。

钦州林佳明：小芳说的几个路径都有可能，高主任的理解，就会对使用桂枝汤没有什么疑义

钦州林利城：有时候我们看一个方子，看似简单，其实不简单。比如桂枝汤

钦州林利城：独立思考在学习经方的过程中特别重要

钦州林佳明：是的

钦州林佳明：有时间利城老师选个时间分享一下学习感受哈

钦州高一萍：太阳伤寒不得治以桂枝汤，属于定法。而这里选用桂枝汤，则属于活法。所以只要阳气微有不足者（轻症）可考虑用桂枝汤

钦州林利城：惭愧！

钦州林利城：大家对这个条文还有什么见解？

钦州林佳明：所以说，汗后不解，还需要重新辩证是否已经辨为桂枝汤证？是否合并了少阳阳明证？

钦州林利城：好的，到下一条吧

钦州陆柠：不论桂枝汤，或是麻黄汤，皆属于汗法的范畴，只是针对病人的虚实不同，而用药有所变化。

钦州林利城：那我们讨论下一个条文：
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）

钦州高一萍：有医家认为：桂枝是肉桂的延伸，解表用桂枝必须是内里阳气不足，不足以托，才用它

钦州陈小芳：58条，指病后汗、吐、下等致使气血、津液的丢失，机体阴阳失去平衡。若机体本身能自行调节，使阴阳重新达到平衡，病就可以痊愈。若不能自愈，就应借助药物或其它疗法来补偏纠弊，补其不足，损其有余。

钦州刘敏：对58的理解：讲的是阴阳自和的重要性，人体可以进行自我调节，使机体重新恢复到平衡状态。所以如果患病，或者经过一些治法，或得当过不得当，假若邪气已去，人体是可以经过自我调节，而慢慢自愈的。比如有些小孩发热感冒经治疗后时常出现咳嗽，有些是不用给药物治疗，他的咳嗽也可以慢慢转好。或者说是疾病后期应该是依靠人体阴阳自和的能力，配合调理，病自愈。

钦州林佳明：这条好像很多话说，阴阳和是眼目。

钦州林利城：汗吐下诸法，用以祛邪，若使用不当，就会伤正，会“亡血、亡津液”。 此时邪气已去，则不必继续用药物治疗；

钦州陆柠：这条的关键和重点是“阴阳自和！”

钦州林利城：“阴阳自和”，是一种相对健康的状态，邪气已去，正气虽伤，但较轻，未引起明显的阴阳失调，可不必用药，可通过人体阴阳的自我调节，达到“阴平阳秘”。

钦州林佳明：运用汗吐下，运用不当会损伤正气，消耗正气

钦州林佳明：@广西钦州–林利城(学委) [拥抱][强]

钦州符英：58条，汗吐下三法伤血伤津液，但人体正气仍存，能自我修复，能达到“阴阳自和”，所以能自愈

钦州林利城：阴阳自和者，我觉得的讲虽伤正，但阴阳还算自和的。

钦州梁天：我对58条理解：凡病，不论表里，一定是阴阳气不和。若发汗、若吐、若泻下，若伤血，伤津液，达到阴阳自和者，必自愈。这里讲的是，辨证用药合理，用足则已，无需过量，正复邪散，阴阳调和。

钦州林佳明：因为我们人体本身具有自我调节的本能，人体有自我修复的能力

钦州丁国才：伤寒58条文理解：病家经过汗法，吐法下法之后，身体就会丢失部分液体。古代医家认为“治病必求于本”。本阴阳，这是中医认识疾病，治疗疾病的准则。疾病的发生，乃阴阳相对平衡协调遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。损其有余，补其不足。故阴阳和，病乃愈。

钦州陆柠：反过来说，“不论什么病，如果阴阳不和，就不会治愈。如果阴阳能自和，则病可愈！”

钦州高一萍：阴阳自和者，必自愈。属于假设之意。

钦州林利城：如果正气损伤较重，则需药物等办法相助了。

钦州陆柠：如果“阴阳不和”，医家就要用药物去干预，去调节。 这条把“阴阳”提到了很高的境界。

钦州林佳明：和，阴阳平就和

钦州林利城：分辨阴阳能否自和，这也是医者的一种能力。

钦州高一萍：“必自愈”自我修复功能的核心在“自”上，它来自于机体的内在力量，因此疾病具有自愈倾向

钦州林佳明：作为我们普通人来说，关键是什么的条件能够让阴阳和？

钦州陆柠：假设是一个简单的感冒，但是有“阴阳不和”，那么治疗也要费一番心机才得。如果是重病，但是病人呈现“阴阳调和”的证象，那么就暂时没有危险。

钦州林佳明：这样即使得病，也比较快能够好啊。今天看到高主任的报纸访谈，好像找到了答案

钦州林利城：《黄帝内经》讲：法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作。

钦州陆柠：这条和郑钦安的阴阳理论，有异曲同工之妙。

钦州高一萍：病证，不论是否经过汗下吐，只要机体阴阳能够自和，都有自愈的可能

钦州林利城：养生就是养人体的正气，正气充足，就能有自愈能力。

钦州林佳明：正，不偏，不过也

钦州陆柠：从这条文，可以看出《伤寒论》对阴阳辨证的高度重视。

钦州林佳明：以天地为依，读经典就可以养浩然正气了

钦州高一萍：养生就是养浩然正气！哈，对，以道为宗。我们很多时候低估了天地对人的重要作用，故而低估人的自愈能力

深圳吴根胜：也就是说要给身体一定的空间，不过度治疗，是吧，老师们

钦州陆柠：医家属于诸子百家之一，也有自己的镇宅之宝：《黄帝内经》！

南宁陈朝经：但是亡血，亡津液，那就会死人啦，不可能阴阳自和。

钦州高一萍：但要得“天助”，必须遵“道”而行

钦州陆柠：勤诵内经，也可以增强正气。

钦州林佳明：@陈朝经这里说的正气损伤比较轻微，病情并不是太重

钦州林利城：“若亡血、亡津液”，在这个条文中，应该不是我们理解的“亡血、亡津液” 亡应该是丢失的意识

钦州陆柠：@南宁—陈朝经 凡事不能绝对，只是相对而言。

钦州高一萍：@深圳——吴根胜   适而可止的治疗即可

钦州林佳明：不是现代的芒

钦州林利城：亡阴亡阳那是要抢救的，如果这个意思，不会阴阳和了。大家对这个条文还有什么见解？

钦州高一萍：若发汗、若下、若吐，非三法并用，而是或然之意

钦州林利城：这个条文强调人体的自愈能力。我们看下一条：

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）

钦州林佳明：进一步强调人体的自然疗能，强调避免药物干扰而阴阳自和的重要意义。与上一条接着读，大下后，又发汗，出现小便不利，肯定津液大伤

南宁陈朝经：临床上因饮食不节，吐了就好了。因为吐了才能阴阳自和。吃多肚子受凉，拉完了就好了，也是因为阴阳自和。这种情况是很多是不用治疗的。

钦州刘敏：对59条的理解：依然是说阴阳自和，在误治伤津后（发汗，小便不利），因为已伤津液再利小便将会使津更伤，病更重，故待人体自和，津液回复，小便自然得利，疾病自愈。同时也是告诉我们要了解疾病的发生发展与转归。了解疾病的动态发展方向，方可给病人打预防针，让他们有心理准备。临床也是如此。

深圳吴根胜：和58条结合着看，这里的“亡”应是丢失的意思

钦州陈小芳：59条，下法后又复发汗，小便少而难解，此“生水无源，河道旱乏”也，不用治疗这个小便难少的问题，气机运转周身，食用水谷后可化为津液，水液精微充足后自然小便正常。这也是待“阴阳自和病自愈”的解释。同时临证时不要见到小便不利就利尿。如果属于亡津液的尿源不足之证，越用渗利方药，津液损伤越重，小便也就越不利。因此，可以通过饮食水谷调养，滋其源而开其流，等津液回生，化源充足，阴阳调和的时候，小便自然畅利。

钦州林佳明：误治导致一时性少尿现象，提出的建议是勿治之，不久，随着人体津液的恢复和代谢调整，小便会自动恢复正常的。这条需要与五苓散证鉴别

钦州林利城：病在太阳，应当发汗，现大下之后，又复发汗，非但治疗失序，而且误治在先，如此可致伤阴伤阳。阴伤津液不足，因小便乃津液所化生，津液不足就会小便不利，“小便不利”是津液内伤的外候。这个时候，若“阴阳自和”者，可不药而愈，依靠自身的调节功能。

钦州梁天：我对59条理解：下之后，津液耗伤，再发汗，则小便少，是因人体津液都是有相对均衡性，若耗伤津液者，小便则少，就如同夏天，出汗多，小便就会少。所以大下之后，不宜再发汗，津液自生，病则愈。

钦州丁国才：59条文理解：此条文接上条文，强调阴阳和病乃愈。下法汗法之后，小便少了，说明大量津液丢失了。出现这种情况，就不要利小便了。津液如果能恢复，小便自然调，病乃愈。

钦州高一萍：大下后，复发汗，可以不出现变证，也可以出现变证。即使出现变证也各不相同，这是由病情以及下法和汗法对机体的影响等多重因素决定的

钦州符英：59条，此条病机在津液受损，得小便利，津液已复，能自愈

钦州林佳明：是的，取决于很多因素

钦州高一萍：误治之，是因为津液轻微耗损，仅小便不利

钦州林利城：这一条比较好理解，59条和60条有相通之处，我们结合下一条来看。

南宁_岳先珍： 三伏贴可以贴吗，六岁小朋友

钦州林利城：@南宁_岳先珍 当然可以

钦州林佳明：60说的是与59就不同了，表里两虚了。

钦州林利城：一个伤阳，一个伤阴，我是这样理解的

钦州林佳明：这个也是比较容易理解的

钦州高一萍：先下后汗误治。。。

钦州林利城：汗、吐下三法祛邪，但是使用不当，就会伤正

钦州林佳明：对的

钦州陈小芳：60条，这是太阳病失治后出现的少阴变证，阵阵恶寒，脉微而细，属发汗后表虚而亡阳，下之后里虚而亡血，阴阳表里俱虚，而发变证。我们用汗法、下法、吐法、清法之时。需辨别病人体质、病位所在、及药物质地等。不可老幼壮羸皆投峻剂。

钦州高一萍：“下之后，复发汗”是治疗

过程，“振寒，脉微细”是症状

钦州林利城：太阳病，用了下法之后，伤了里阳，比时正已虚，虽有表证，也不应该用汗法，又再发汗，则又伤了表阳，表里阳气俱虚，故出来“振寒，脉微细”。太阳病兼有里证者，应该表里同治或者是先解表再攻里。

钦州符英：60条， 同意小芳，59，60条同是下后复发汗，一个伤津液，一个表里俱虚，和体质，用药有很大大关系，随证治之很重要

钦州高一萍：太阳病误下误汗，“无热，振寒‘’是误治后之阳虚，脉微细乃阳虚阴弱之象

钦州刘敏：对60条理解：用下法后复用汗法，病人出现寒战，脉微细（微主阳气虚衰，细主阴液不足）。说明此为表里阳气俱虚。因下法，津液伤，故里虚，后复发汗，故表虚。

钦州林利城：我是把内外具虚理解为表里阳虚了

钦州林佳明：@钦州—陈小芳 小芳总结很到位

钦州陆柠：“勿治之”的意思是不要再用利尿剂利尿

钦州林佳明：@广西钦州–林利城(学委) 对的，你的理解也没有错

钦州林利城：勿治之，我理解是不用治疗它，包括各种办法

钦州林佳明：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60）伤寒论写发来讲，外很多时候讲的是表

钦州陆柠：因为证属伤津液的虚性小便不利，不能够再利尿了。

钦州林佳明：在后面描述中，很多是有这个意思

钦州林利城：大家还有什么见解？

钦州陆柠：“得小便利”，即是津液已复之意。

钦州林利城：那今天的讨论到这里就告一段落了，非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言，今天我们讨论了伤寒57–60条条文，大家各抒己见。这四个条文实际上都是在陈述汗、吐下三法对正气的影响，以及固护正气的重要性，发汗后表未解，正气已伤，不能再发汗，以及汗吐下使用不当后，会伤人体的阴阳，如若阴阳自和者，不需用药，只需静候正气的恢复，则可痊愈。强调身体的自愈能力。钦州高一萍老师讲养生就是养浩然正气，正气充足，人就有自愈能力，南宁的陈朝经老师还给我们举例说明吐下后身体自和的情况。谢谢大家，我们期待下一次的讨论，也期待有更多的老师无私分享自己的知识（中医、养生、传统文化），生活因为分享而美好。谢谢大家！

谢谢今晚很多老师分享自己的观点，让大家一起学习一起受益！

为生民立性命，为往圣继绝学。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。