小便淋涩案
车某，男，36岁。
初诊时间：2010年3月30日
病史简要：腰痛，伴小便余沥一年余。
刻诊：腰冷痛沉重，腹胀腹冷，周身酸痛，阴天则加重。尿黄，小便涩痛不利，淋漓不尽，大便正常。舌质红，边有齿痕，脉浮弦偏数。
这个病人，进门就说，医院诊断为慢性前列腺炎，轻度肥大，吃了不少西药，不见好转，反而有加重趋势。这个病，从刻诊症状来看，大家估计也会给出两个对证的方子的。
腰冷痛沉重，这是肾着汤的主证。“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。
尿黄，小便涩痛不利，淋漓不尽，这是猪苓汤的主证。“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之”。
猪苓汤，对于水热互结的小便涩痛不利，甚至尿血，疗效神奇。病人腹胀腹冷，这是太阴虚寒的问题肾着汤也可以解决。
关键就是这个周身酸痛。周身酸痛，我特意问了一下，阴天下雨，是否加重，他说是的。这个问题，普通老百姓也知道，是风湿的表现。
因此，又给了我们一个方证：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。“风湿相搏，身体疼烦”，这是桂枝附子汤的主证。
病人的舌象，舌质红，边有齿痕，这是里热加水饮不化的表现。脉象，浮弦偏数，浮为表证的脉象，弦，主寒饮，偏数，是有热。病人的这些表现，我们辨证为：太阴少阴阳明合病，属厥阴病。
处方如下：
白术40 云苓40 干姜40 桂枝40 炙甘草20 猪苓20 滑石40 泽泻40 龟胶20 白芍60 生附子10 大枣12个
四付水煎服。
白术、猪苓、滑石、泽泻、龟胶，都加大了用量。又加了一味白芍，量很大，60克。加芍药，全方又暗含了真武汤的方义。“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之”。
病人年轻，体质强壮，猪苓汤加量，是为了求得速效，白术加量，是为了加大化水饮，祛风湿的效果，利下焦之气化。芍药，又可以清里热，加大药量，破下焦瘀血积聚，利小便。配合甘草，取芍药甘草汤之义，还能解痉止痛。
生附子，要捣碎，与诸药同煎，一般要从5克起用，因为看到患者体质好，就直接用了10克，告知患者，服药后，若有口舌及周身发麻，头晕等，是正常反应，不要害怕。生附子的治疗量，一般是10—15克。也有的人，远超出这个量，逐渐加量到40克才有效。
甚至有的要达到100克才行，这种情况，并不少见。质量不好的制附子，你就是用了200克，效果也不如生附子10克的效果。附子的有效治疗量，就是轻度中毒量，以麻热感、全身走窜为最佳量。
患者感到如轻微醉酒，周身通泰。没有经验的医生，是绝对不敢用的。每个病人，对附子的耐受量都不同，一般都是10—15克就会有良好的感觉。有的人，用5克就会感觉明显。因此，我的经验就是从5克起用。很把握，不出危险。也不必先煎。
这是善用附子的不传之秘。有人动辄用附子数百克，那一般是用的制附子。用了生附子试试？除非是脉绝的欲死证，有用生附子上百克的。制附子，要是制过了头儿，你用一斤也没事。这是实践过了，才讲给大家。很多人，连实践都不去做，就会凭空想象的乱说，不敢越雷池半步，把一个救命的宝药，晒在角落里不敢用。从这个角度讲，火神派附子的使用经验，还是很好的。
复诊：2010年4月5日
刻诊：诸症显著好转，腰腹温暖，周身轻松，尚有尿黄尿频，轻微涩痛，无余沥，舌红苔微黄腻，齿痕不显，脉弦。
看来，是寒饮去掉不少，因此减掉附子，芍药减量，加了当归贝母苦参丸。
“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。
当归贝母苦参丸（男子加滑石半两。）
当归 贝母 苦参（各四两）
在《金匮增补》里面，我们讲过这个方证：“男子，有个前列腺的问题。发炎了，肿大了，要尿不出来。那么女子呢？她也有类似男性的前列腺样的东西，发炎肿大，也是排尿困难。分析一下方子，就知道了。
当归，辛甘而温，主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
苦参，苦寒，主心腹结气，疝瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。
贝母，记住，是土贝母，不要搞错。苦咸而寒凉，主伤寒烦热，淋沥、邪气、疝瘕，喉痹，乳难。金疮风痉。
这是针对厥阴的寒热错杂去的。以前讲过，厥阴也主下窍。当归，入得是少阴和太阴，主血，驱寒。贝母和苦参，入得是阳明，主热邪痈肿淋利。两降一升，两寒一温，体现的是阴阳升降互佐。
这是阴阳配伍法的要诀。方剂配伍，就是两种，一个是六纲阴阳配伍，一个是脏腑补泻配伍。学好了，可以参用。
看这个方子的药症，一定是下窍有了毒邪结滞了。要是普通的小便不利，可以用五苓散、猪苓汤解决，他这条没有，用了这三味药，看来，症状很重。
并且说了，要是男子，要加滑石。也是个阳明药，加大清热利尿的力度而已。
滑石，甘苦寒，治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。
我们以前说了，“辛咸除“滞”，佐以甘苦”。 就在这个方子上体现了。今后遇到这个病，尤其是急性男性前列腺炎，可以用这个治疗了”。
按照原方比例，三味药入汤剂，两味药用了15克，当归用了20克，取偶数沉降之意，更利于入下焦。
处方如下：
白术40 云苓40 干姜40 桂枝40
炙甘草20 猪苓20 滑石40 泽泻40
龟胶20 苦参15 土贝母15 当归20
白芍40
四付水煎服。
复诊：2010年4月11日
刻诊：稍感尿频，自我感觉似乎痊愈。问我是否可以再坚持服用一个阶段的药物，我说，可以再服用四付巩固。
后来来电话说，症状都消失了，不想吃药了。