胎牛胶原基质治疗全层烧伤创面1例并长期随访 3 身材总监烧烫伤弹力衣定制

图4.12天后用FBC基质治疗后活检2例。左腿活检的代表性图像显示FBC合并、血运重建和再上皮化。A、 从左腿进行穿刺活检，如虚线所示。对组织进行处理并用（B，C）H&E、（D）牛I型胶原（绿色）和苏木精染色，使细胞核呈蓝色、（E）CD31a、（F）Ki-67、（G）CK5和（H）p63。E、F和H中的插图突出显示阳性染色。BV，血管；EC，表皮细胞；FBC，胎牛胶原蛋白；H&E，苏木精和伊红。

活检1

右下肢活检的H&E染色显示一个含有真皮胶原纤维的全层伤口（图3A-E）。该活检连续切片的免疫组化染色显示存在与患者细胞重新填充的牛I型胶原（图3E）。该组织的厚度约为1毫米，含有组织型真皮胶原纤维，其细胞密度与未损伤的人类真皮相似。在FBC中发现增殖细胞和血管系统，表明真皮与患者细胞重新填充（图4F、4F、G）。这些结果代表了应用FBC后伤口愈合的早期阶段。

活检2.

从左下肢获得的活检显示了岛状上皮化，临床和组织学上都可以看到（图4A-C）。H&E染色显示活检组织含有不规则的混合区域，有真皮和表皮成分残留（图4C，4C，D）。该活检连续切片的免疫组化染色显示存在0.75-mm厚的I型牛胶原蛋白区域（图4D）。在活检组织中发现增殖细胞和血管系统（图4E、F）。在牛胶原真皮纤维的顶部以及FBC的间隙内存在复层鳞状上皮（图4H）。在离伤口表面约1毫米和2毫米处，通过细胞角蛋白5染色，在脂肪细胞附近检测到小的角质形成细胞簇。一定百分比的表皮细胞p63染色阳性（图4）。活检证实了FBC与患者自身细胞一起重新填充和血运重建的能力，并为表皮细胞迁移和再上皮化提供了支持性环境。

长期随访

在接下来的几天里，用FBC覆盖的伤口继续进行再上皮化，因此，在术后第18天，最终决定不进行植皮。在术后第26天，可以观察到她的伤口明显的上皮化（图5A），患者在术后第30天出院。

图5。应用FBC后患者的长期随访。A、 用药后26天，（B）53天，（C）80天，（D）102天，（E）6个月，（F）9个月，（G）12个月，（H）26个月。皮肤柔软，无明显增生性瘢痕。胎牛胶原蛋白。病人出院后的长期追踪是平安无事的。术后第53天，患者出现额外的上皮化和色素沉着（图5B）。术后第80天和第102天对患者皮肤进行的检查显示，伤口完全闭合，并出现额外的色素沉着（图5C、5C、D）。患者在6个月、9个月、12个月和26个月后的后续随访显示，皮肤健康、柔软、柔软，没有任何明显的肥大或纤维化迹象（图5E-H）.5E-H）。病人的活动范围也很广，没有挛缩的迹象。

讨论

在这个病例研究中，我们报告了一个25%TBSA烧伤的病人，切除后用FBC基质治疗，在没有后续自体皮肤移植的情况下痊愈。FBC应用26个月后的长期评估表明皮肤健康，没有任何明显的毁容迹象。此外，85%以上的治疗部位都可以看到色素重染。

应用FBC后12天获得的活检的免疫组织学分析表明FBC能够生成厚度约为0.75 mm至1 mm的真皮成分，并具有支持再上皮化的能力。此外，还注意到伤口床含有全厚和深部偏厚区的混合物。对人类角质形成细胞标记物的染色表明，在深网状真皮附近发现了残留的表皮细胞小岛。位于皮内上皮结构旁的角质形成细胞被假定已经通过FBC基质迁移并有助于伤口的再上皮化。尽管在随后的时间点没有获得活检，但可以推断，基于皮肤的持续耐久性和随访期间观察到的无复发现象，角质形成细胞的完全分层形成，并且在皮肤的表皮和真皮成分之间建立了基底膜。

这一病例的结果显示了一种潜在的治疗策略，可以减少外科手术中重建伤口所需的供皮量，尤其是深度不确定的伤口。烧伤可切除，用FBC处理以再生真皮组织，并根据再上皮化的数量重新评估以确定需要植皮的区域。如果在2-3周内未发现再上皮化，治疗方案不会延迟，自体皮肤移植可以按照原计划在新生成的真皮组织上进行。但是，如果可以看到再上皮化的区域，则有必要密切监测再上皮化的速度，以确定再上皮化是否会导致伤口闭合而无需STSG。

长期随访表明，对于这种程度和大小的损伤，无需自体移植即可愈合，具有良好的功能和美容效果。与以前使用FBC的报道一致，本研究的结果表明FBC辅助的再生真皮组织有助于愈合伤口的耐久性、功能性和外观。6总之，这些结果鼓励进一步使用FBC治疗深部和全层烧伤患者，以获得可能的伤口覆盖。