腹泻用药三部曲 淄博市药师协会

当我们出现腹泻、拉肚子到医院就诊时，医生多半会开抗生素、益生菌和蒙脱石散（思密达）这三类药物。因为腹泻常常具有疾病急、自愈性的特点，所以医生一般多是经验用药，常使用抗菌药物、止泻药、益生菌这三种连用或两两连用。但是这三类药物先服用哪种是有讲究的，顺序弄错可能起不到治疗作用，反而延误病情。

头孢菌素类（如头孢拉定胶囊）、喹诺酮类（如左氧氟沙星片）等抗生素常用于感染性腹泻，能杀灭肠道内各种细菌。益生菌（如整肠生、宝乐安）有助于肠道正常菌群恢复平衡，但也会被抗菌药物杀灭，因此不能同服。蒙脱石散对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素具有极强的吸附作用，能起到辅助止泻的作用，但同时也能吸附抗菌药物和益生菌，因此上述三种药物不能同时服用。

正确的服用方法：

先服抗菌药物，迅速作用于肠道内和引起全身感染的病菌；

间隔２小时后，服用蒙脱石吸附细菌、病毒及其释放的毒素；

循环作用２～３次后，服用益生菌制剂，帮助肠道正常菌群恢复平衡。

为帮助大家理解记忆，我做个比喻：敌军来犯（腹泻），抗菌药物奋勇杀敌2小时（杀菌），蒙脱石清点战场、收尸（吸附细菌）。大战2~3个回合（一天循环给药2~3次），修整兵马（服用益生菌）。

需要注意的是：

（1）腹泻后肠道内正常菌群需要一定的恢复期， 益生菌用于治疗急性腹泻应连续用药３～７天，慢性腹泻连用14～21天。

（2） 益生菌分为活菌和死菌两种：死菌或一些不耐受胃酸的活菌，虽然能到达肠道，但作用是一过性的。而活菌可以在肠道内定植，长久发挥作用。因此，尽量选择肠溶制剂或能耐受胃酸的益生菌制剂。

（3）食物会严重影响蒙脱石发挥作用，因此蒙脱石散最好空腹服用。

（4）维生素B1可改善胃肠道功能，维生素B6可减轻呕吐反应，在胃肠道疾病治疗中建议可辅以复合维生素片或酵母片。

（5）一些婴幼儿腹泻后容易诱发过敏性肠炎或导致乳糖不耐受，在服用益生菌（如宝乐安）的同时，可以加服乳糖酶，有助于宝宝恢复。

来源：临床药师网