中传院明诚内难经方分院明师讲伤寒论第1期
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院明诚内难经方分院明师讲伤寒论第1期
明誠:
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。[189]
阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。[190]
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。[191]
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。[192]
阳明病欲解时，从申至戌上。[193]
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。[194]
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。[195]
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。[196]
阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。一云冬阳明。[197]
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。一云冬阳明。[198]
阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。[199]
阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。[200]
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。[201]
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。[202]
明誠:
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦公对切反谵语。若加温针，必怵惕、烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。方十一。[221]
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。[222]
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。[223]
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥 ，猪苓汤复利其小便故也。[224]
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。[225]
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。[226]
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。[227]
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。用前第十一方。[228]
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。[229]
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。十七。用上方。[230]
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。十八。用上方。[231]
脉但浮，无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。方十九。[232]
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。二十一。[234]
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。二十二。用前第十九方。[235]
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。[236]
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。[237]
明誠:
这几天把这部分阳明病给同学们梳理一下，
明誠:
大体分为两部分，
明誠:
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。[189]
阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。[190]
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。[191]
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。[192]
阳明病欲解时，从申至戌上。[193]
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。[194]
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。[195]
明誠:
开始讲讲这部分阳明病梳理，接着上次阳明两感，半在表半在里，跟着条文去体会阴阳的气机
明誠:
190条呢，阳明病，若食者，名中风 ，不能食，名中寒，
明誠:
这个条文，可以说是阳明病的总纲之一，在阳明病外证内证可以下的时候，是仲景考虑的因素之一，因为他替我们试过错了，
明誠:
阳明病 ，能食，名中风，这里 ，要回归188条，
伤寒转系阳明者 ，其人濈濈微汗出也，
明誠:
这里的188条，是阳明病中风外证的表现
明誠:
这个也是临床上，容易混淆的主证之一，
明誠:
阳明病182条说，阳明病外证如何，身热，汗自出 ，不恶寒，反恶热，这是纯的阳明病阳明脉下，188是带有阳明中风的外感外证，非常多见，几乎随处可见
明誠:
这是太阳伤寒，传阳明了，就是本来的太阳伤寒还没好，阳明证也出现了
明誠:
所以后面189， 221条，就是在这里展开的
明誠:
在这里先提一个重点，189，221，无论从临床还是条文看，这里都是伤寒的两层脉
明誠:
191条，专门举例，这里再给大家温习一下仲景体系里面的阴阳诊断
明誠:
阳明病，脉在阳，
不能食 ，在阴，
手足汗出，在阴，
固瘕，大便先硬后溏，阴，（固瘕，相当于下利清谷，肠辟）
明誠:
这里，涉及到了很多太阴病的症状了，虽然的阳明脉，有阳明外证，内里却是阴证，这里也是阳明病下的，两感，所谓半在表半在里
明誠:
192条，这里简单指出来阳明中风的自愈过程的气机，后面断句应该是，
汗出而解者，水不胜，谷气与汗共并，脉紧则愈，
明誠:
192这里的小便不利与否，也是后面中间应用下法的一个关键点了，查看津液够不够，还有一个重点是脉紧，这个紧，是津液不足，津液虚的意思，这个脉紧，对应221条里面的脉紧，
明誠:
后面会重点放在221条
明誠:
193，阳明病欲解时，从申到戌上，
中医尤阳春:
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。[192]
明誠:
这一条呢，临床上看，妙不可言，
明誠:
很多同道关注点都在阳明的外证 ，潮热，盗汗，口干烦躁，等阳明证加重减轻等气机上，
明誠:
我看到的却是阳明脉上面的变化，这里留到以后
明誠:
194条，同样是阳明病下的一个半在表半在里的两感证，这种情况下，体会攻下时机，补救的方法，比如攻下以后哕，补救用吴茱萸汤等，
明誠:
195条，同样如此，半在表半在里，仲景试过错了，记录了下来，体会一下里面的阴阳变化，阳明病，阳明证，都具备，却出现脉迟，食难用饱等阴证，
明誠:
这里，从条文看，还有腹满，小便难等，如果要深入进去，可以去看看金匮黄疸里面的第20条，
明誠:
下面重点提一提221条
明誠:
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦公对切反谵语。若加温针，必怵惕、烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。方十一。[221]
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。[222]
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。[223]
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥 ，猪苓汤复利其小便故也。[224]
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。[225]
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。[226]
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。[227]
明誠:
要和189条互看一下
明誠:
条文第189条，阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
明誠:
很明显，就是189的病机下，转换来的
明誠:
先看看189条 ，阳明中风，能食，内证有腹满微喘（这种腹满，仲景的行文习惯，多是承气汤证了），外证发热恶寒，脉浮而紧，还是两感半在表半在里，那请问大家，到底是有汗还是无汗，还是阳明外证的汗出不恶寒反恶热，
明誠:
这些疑问，用188条来兼顾，就知道结果了
明誠:
189外证，是188条的汗出濈濈然，放到189里面，就完备了
明誠:
临床应用来说，一般多是用葛根汤小承气做加减，
明誠:
221条呢，提一个重点，这条，临床很多见，几乎都是两层脉，仲景说脉浮而紧，其实下面还有一层，并且，大部分症状都是下汗后还解不开的
明誠:
222到227之间，是经过221的汗下以后，表现的变化，
明誠:
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦公对切反谵语。若加温针，必怵惕、烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之
明誠:
请用心体会一下这个有表复有里的症状，阳明外证具备，脉还是浮紧，代表津液不足，代表外证还有，
内里腹满喘，身重，代表内证承气汤类出现了
明誠:
先说完后面一堆吧，再把这个方子提出来，
明誠:
先说225，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之，
明誠:
完整的条文是，经过221的汗下后，还是阳明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之，
明誠:
如果用半在表半在里的两感来看，从诊断，到精准应用，阳明病四逆汤的应用会相当简洁，
明誠:
这里把诊断总结给大家了，就是阳明病的一半，三阴病证的一半
岐黄仲景理法传承:
@明誠 半表半里指的是什么？
明誠:
临床上来看，各种肿瘤术后，食道癌，很容易出现这种情况，
明誠:
同样223条，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之
明誠:
同样把猪苓汤在阳明病下的诊断总结给大家了，就是阳明病证的一半，少阴阴病证的一半
明誠:
诸如阳明的一半，中暑，汗多，小便出血小便少，少阴证的一半，恶寒，四逆，嗜睡，水肿，腰，等少阴证
明誠:
诸位临床有机会验证就知道了，
明誠:
226条，明显的吴茱萸汤，
明誠:
227，麻黄汤，太阳病条文有响应的麻黄汤应用
明誠:
最后呢，因为221这一条临床上很多，我说说自己的常用方子，是一个合方，效果还可以
明誠:
本身因为这种两层脉下，怎么把气机拨开，让内外津液运行起来，是一个窍门，
明誠:
常见的解表是麻黄连翘赤小豆加竹叶石膏汤，通下的大柴胡或者小剂量的承气汤推一推，
明誠:
当然了，前提是先从脉诊断出来，这个前提个人认为更重要，
明誠:
今晚就到这里了
明誠:
未来有关阳明病的疑问，大家可以多提出来，交流交流
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传承弘扬中医药文化
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