重视对老年高血压病人心理干预，能降低心肌梗塞和脑卒中发生风险
高血压病是我国60岁以上老年人发生率最高一种慢性疾病。据世界卫生组织资料，我国60-69岁人群的发病率约为50%，70岁以上为75%。
高血压病与心脑血管病有非常密切的关系，高血压病引发的急性心脑血管疾病并发症主要是心肌梗塞与脑卒中。由心脑血管疾病导致的老年人死亡率、残疾率居各种疾病之首。我国每年约300万人死于心脑血管病，占总死亡数的一半以上。
高血压病为俗称'三高'疾病（高血压/高血糖/高血脂)的第一高，是不可治愈的病症。但措施得当，则能极大地降低致死和致残的发生风险，并能提高病人的生活质量。
心理干预在老年高血压病人的治疗中应该占有重要的地位。但在我国，却往往不为人重视。几乎很少有病人主动去看心理医生，而临床医生也很少关注病人的心理健康。
做为医学科普知识，老人必须知道，高血压病人是终生离不开药物的。
现在治疗高血压病的降压药物几乎都是作用于心血管系统，通过改善心脏功能和外周阻力达到降压目的。有人统计，在我国用降压药将血压控制在正常范围者，仅占用药者的5.8%。而且，还普遍存在老人对高血压病知晓率低和用药率低的问题，据估测，约3/4的老人从不做体检，也不测量血压，因而也不知道自已患了病。在知道自已血压高的人群中，还有不少人因无症状或其他原因而不坚持用药。有调查表明，高血压病人的用药率仅为24.8%。所以，在防控高血压病的过程中，就不应该忽视心理干预。在使用药物降低血压的同时，辅以心理干预能取得更好的疗效。而对于不用药和忽略用药的高血压病人，心理干预就显得更加重要了。
高血压病是一种心身性疾病，其发生、发展与预后同心理因素密切相关。任何的负面情绪都可能引发老年高血压病人过度的应激反应，使血压升高，导致致死和致残的严重后果。所以，心理干预对老年高血压病人有重要的积极意义。
心理干预（psychological intervention）是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对病人的心理活动、个性特征和心理问题施加影响，使血压保持稳定，进而减少心肌梗塞与脑卒中等心脑血管疾病并发症的发生风险。
我们曾对105名年龄在60-86岁之间老年高血压病人做过调查。得出两个结论：一是病人与家屬对高血压病做为身心性疾病的认识严重不足；二是72%以上的老年高血压病人有明显的心理障碍，急需心理治疗。通过试验组与对照组半年后的观察结果比较，表明心理干预有助于培养老人平和心态，缓解负性情绪，养成健康生活方式，能降低老年高血压病人发生心肌梗塞与脑卒中的风险。试验组的老人大多情绪稳定，喜欢交友和参加集体活动，生活质量大多有不同程度改善。
老年高血压病人的情绪、情感的反应性通常高于正常人，而愤怒、狂喜等过度的应激反应使血压突然或持续升高，便可能引发严重后果。有研究指出，如果情绪得以控制，则可分别减少40%和25%的脑中风和心脏病的发生风险。
当前，我国老人承受的心理压力并不亚于职场上的中青年人。面临的离退休后角色转换和孤独、空巢、啃老、经济拮据等问题造成的心理障碍，相当普遍。老人是最为脆弱的群体，任何的负面情绪导致的过激反应，如不及时化解，都可能并发急性心脑血管病，导致致死和致残的后果。
高血压病人如果再合并'三高'（高血压/高血糖/高血脂)中的另两高，就更需要在药物治疗与饮食调理之外，进行心理干预。
北京安贞医院周玉杰调查后称：'不少心脏病和脑卒中都是气出来的、吓出来的'。研究表明，70-80%老年高血压病人急需心理治疗。对轻度的血压升高，不服用药物，单独心理治疗就可能使血压下降。
对老年高血压病人的心理干预应从三方面入手：
1.必须让老人认识到，对自已在心境、情感、情绪上出现的心理障碍，会加重病情，甚至引发严重后果。为此，老人要有淡定的心境，知足常乐。应广交友和多参加社会活动，要有意识的培养兴趣爱好，会打发时间。应遇事不急、不上火，学会释放压力，缓解负面情绪。如果难以驾驭自已的情绪，便应主动寻求心理医生帮助。
2.要做家属工作，家屬应对病人的心理障碍表现，给予充分理解与体谅。要善待老人，注意从情感上关爱老人，要花时间陪伴老人，倾听老人诉说。
3.医生在接诊病人时，不只是测血压和开处方，还应了解患者的生活习惯及生活经历，重在培养健康生活方式。根据患者的病情、兴趣爱好、生活条件、活动和健康状况，因人而异的采用恰当的心理治疗方案，既要让病人能够接受，又能长期坚持。
目前，国内比较通行的老年高血压病心理治疗方法有以下几种：
1.松弛疗法 正规的松弛训练系采用某种特定的程式，排除杂念、通过全身放松、深慢呼吸，使患者全身发生条件反射性松弛反应，在生理、生化和心理上发生变化，呼吸频率和心率减慢，使血压下降。
2.音乐疗法 唱歌和聆听音乐能缓解忧愁、愉悦心情。欣赏隽永的中国古曲和西方经典轻音乐，能平和心态，化解负面情绪，陶冶性情。
3.气功疗法 气功疗法的要领是体松、心静、动静结合。
4.园艺疗法 种菜、锄草和养花，有助于转移注意力，乐而忘忧，稳定情绪。
5.太极拳 通过运气、调息、调身的锻炼，能收到松弛身心的效果，使血压下降。
6.书画疗法 练习、欣赏书法和绘画能陶冶性惰，排除杂念，丰富精神生活。
在我们的观察中，城区老人采用最多的是音乐疗法和书画疗法，比如，上老年大学和参加社区活动。二者合计占74%。
高血压病是'三高'疾病的笫一高，做为心身性疾病的提出，已有几十年的历史。但在高血压病发病率极高的我国，心理干预却远没有被推广。病人到医院就诊，医生往往是量量血压，开药了事，极少有医生对病人做心理疏导。原因可能是门诊病人多，抽不出时间，也可能是临床医生本人就对高血压病的心因性因素，缺乏认识。
现在，人们已经逐渐认识到，对高血压病必须采取包括科学用药、低盐膳食、体育锻炼，以及心理干预在内的综合治疗方案。
上海瑞金医院高血压病研究所所长王继光强调：'仅仅依靠单纯药物降压无法满足治疗需要，应该采取降压护心的优化方案'。心理干预能有效的培养老人平和的心态，避免血压波动和升高。
现在国内有人提出将老年高血压病纳入社区医院管理的方案。由社区医院进行健康管理的有利之处是：既能经常体检看病，开展健康教育和做心理治疗，又能争取家屬配合，以及连同社区管理和服务机构一同努力，就近为老人排忧解难，还有利于为老人提供活动场所，活跃生活。我们认为，这是综合防治老年高血压病的有效而可行的途径。
防治高血压病任重道远。在老龄化日益严重的我国，降低老年高血压病人并发脑卒中、心肌梗塞等急性心脑血管疾病的致死率、致残率和提高生活质量，是一项极为严重的公共卫生问题。
本文为医学科普作品，希望在老年高血压病的综合防治中能引起各位对心理干预的重视。
参考文献
1.李建权等.心理治疗在高血压治疗中的疗效观察. 中华现代内科学杂志2010-1-1
2.王德平等.老年高血压心理治疗效果80例观察分析.中国创新医学2012年第6期
3.姜慕军等.适者长寿.中国社会出版社.2012年
4.方维忠.中老年病防控.上海科学普及出版社.2018年
（图片取之网络。撰稿:并觑.佑梧莘；审修:刘政)
刘政 主任医师。早年做过临床医生。上世纪八十年代留学日本，是我国较早从事现代营养学专家，获省部级与市级科研奖各三项，出版专著九部，在电视、社区、学校做健康讲座数百场。衷心祝愿普天下老人,人人平安、健康、快乐、长寿！
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