经方治疗皮肤瘙痒
中医书友会第1524期
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I导读：王道与霸道，似乎在皮科体现的最为明显，皮科常用大量的“专药”往往是一时取效，再治枉效，后患无穷。经方治疗皮肤病大有可为。（编辑/小谢）
湿热变数多，用方不可拘
作者/杨彦伟
王某，男，52岁，2017年5月22日诊。
病史：下肢皮肤瘙痒5年余，夜间重，痒甚则影响睡眠，曾至皮肤科诊治效果不佳（具体不详），伴口干喜饮，口苦口臭，胃胀，打鼾，大便偏干，小便黄。舌淡紫，苔白腻，脉沉细滑。素易汗出，畏热。查体：双下肢暗红色丘疹。
辨证：湿郁化热，充斥肌表。
处方：清半夏30克，黄连6克，黄芩9克，干姜9克，党参12克，甘草24克，生姜15克，大枣15克，赤小豆30克，当归15克，麻黄9克，杏仁12克，生薏仁30克。6剂，颗粒剂，冲服。
复诊：2017年5月31日。服上方瘙痒基本止，胃胀口臭除，下肢丘疹亦退，停药2天后瘙痒再发，较前轻微，仍打鼾，伴见腰背发凉，足底痛，头汗多，舌脉同前。
处方：桂枝18克，赤芍15克，炙甘草6克，麻黄6克，制附子9克，知母15克，生白术30克，防风15克，干姜15克，茯苓15克，生姜18克，大枣9克，当归15克，赤小豆30克，白芍15克，桑叶30克。6剂，颗粒剂，冲服。
三诊：2017年7月14日。服上方3剂瘙痒止，腰凉消失，久行仍足底痛。1周前瘙痒再发，但很轻微，伴见头曚不清（测血压正常），自感走路欲跌倒，颈项僵硬不适，口干苦粘，大便黏滞，小便淡黄，仍汗多。舌淡胖齿痕，苔白腻罩黄，脉沉细滑。
处方：茵陈15克，白术9克，苍术12克，泽泻15克，猪苓9克，茯苓9克，当归9克，羌活9克，防风9克，苦参6克，知母9克，葛根15克，黄芩9克，升麻9克，赤小豆30克，荷叶9克，石菖蒲12克，白蒺藜15克。9剂，颗粒剂，冲服。
2017年7月27日微信得知已回南方，皮肤丘疹基本退，瘙痒未作，头曚已明显好转。
按语：病在下肢，丘疹瘙痒，苔腻，脉滑，辨证属湿郁化热生风，充斥肌表所致，治疗大法以化湿清热，祛风止痒为主，但三次用方大相径庭。
初诊除皮肤瘙痒外，伴见胃脘胀满，口苦口臭，中焦证候较为典型，故处甘草泻心汤辛开苦降以除湿热，合麻杏薏甘汤、赤小豆、当归祛风除湿，解毒活血。或问苔腻，甘草泻心汤是否合适？
笔者于此主要为借鉴河南名医李发枝教授经验，李老擅用本方，他认为此方证病机在中虚湿郁化热，常用其治疗复发性口疮、手足口病、痤疮、白塞氏综合征、强直性脊柱炎等病，苔腻亦不避之，且腻苔之生多因于湿，湿之生可因脾虚。甘草味甘入脾，补脾胃不足。
复诊：胃脘胀满已除，因伴见腰背凉，足底痛，头汗多，此为湿热阻滞经络，取桂芍知母汤合肾着汤以祛风通络、清热利湿、温阳散寒，药后瘙痒缓解，腰凉愈。
三诊：皮肤瘙痒已较轻微，但头蒙明显，结合暑湿季节，久居南方，考虑属湿热蒙蔽清窍所致，窃思高颠之上，唯风药可至，取张元素当归拈痛汤为主。此方以苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿为特点，加入荷叶，又合清震汤，石菖蒲化湿开窍，白蒺藜祛风止眩，药后得效。
湿热为患，见症不一。犯于头目则头昏多寐，困于肌表则见湿疹疮疡，阻滞经络可致肢痛酸楚，扰于上焦，可见身热不扬，咳嗽痰粘，困阻中焦，可见胃痞纳差，恶心呕吐，阻滞下焦可见小便不利，大便粘滞等。
湿热之治，利湿为先，所谓“湿去热孤”。湿热重浊粘滞，最易阻滞气机，脾胃为气机升降枢机，且脾主运化水湿，故湿热之治，脾胃尤需重视。薛生白道：“湿热属阳明太阴经者居多”，章虚谷亦补充说：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类想召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也”。
此患者前后三诊，初以甘草泻心汤调脾胃自不需详述，二诊以肾着汤、苓桂术甘汤温运中阳，三诊以苍术、白术运化中焦，羌活、防风、荷叶等升发脾之清阳，即是此意，然选方不同，不过因患者主症变化，随机所发。