朱南孙：化膜汤治烂肉样血块

中医书友会第1735期

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I导读：找到这篇文章，是因为小编最近就遇到了这样一个难题，前几天的文章里还有一个二虫三甲散（见子宫内膜异位症，非纯用活血破淤治疗），想必是要把内膜化开才好。到底这个思路对不对呢？

化膜汤

作者/朱南孙

〔组成〕血竭末3克（另吞），生蒲黄15克（包煎），五灵脂10克，生山楂9克，刘寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，熟军炭、炮姜炭各4.5克，参三七末3克（分吞）。

〔功效〕化膜行滞，散瘀止痛。

〔主治〕膜样痛经。

〔用法〕每月经前服用，服7〜10剂。一般三个月至半年左右痛经缓解，内膜呈碎片状脱落而告痊愈。

〔方解〕方中以血竭散瘀化膜，消积定痛为君；蒲黄、五灵脂活血散瘀止痛为臣；生山楂、刘寄奴、赤芍善于散瘀行滞；青皮疏肝破气，又可化积；妙在方中熟军炭、炮姜两药一寒一热，熟军炭推陈致新，引血归经；炮姜炭去恶生新，温经止血，两者相伍，行中有止，攻补兼施；参三七为化瘀、止血、定痛之佳品。

〔加减〕膜样痛经治当逐瘀脱膜为主，使用本方加梭罗子、路路通、丝瓜络；乳癖结块者加炙山甲、昆布、王不留行；经期泄泻者加焦白术、怀山药、芡实；经少欠爽者加三棱、莪术、丹参；痛经甚者加炙乳香、炙没药；情志抑郁、胸闷不舒者加越鞠丸、沉香曲、四制香附丸；口干便燥者加生地、丹皮、当归、桃仁、月季花，或用瓜蒌仁、火麻仁；腹部有冷感者加炒小茴、制香附、淡吴萸、艾叶；腰膂酸楚者加金毛狗脊、川断、桑寄生。

〔按语〕膜样痛经，一般多表现为行经第二天有阵发性剧痛、经量多，夹有烂肉样血块。治时多数应当以逐瘀脱膜为主，有时还当兼顾考虑下二种证型的配合治疗，即：

(1)阴虚瘀浊证：经期脱落后，但量多色紫，腰酸尿频，小腹冷痛喜热喜按，胸闷烦躁，纳差、舌质嫩红、脉细弦，可用本方合二仙汤加减；

(2)气虚瘀浊证：主要表现为经期前后不一，量多色红，形体消瘦，神疲肢倦，脘痞纳差，经前烦躁，经期便溏、乳胀、苔薄脉细，可用举元煎或香砂六君子汤合本方。

因此，治时除以逐瘀脱膜为主外，还应适当配合治疗胃、脾阳（气）虚之症。

〔典型案例〕刘某，女，28岁，已婚，1987年8月7日初诊。

12岁月经初潮，因惊惧泣啼，遂至经来腹痛，逐年加重。每痛辄剧烈难耐，辗转床第，服一般止痛药无效，须注射杜冷丁之类针剂方能止痛。经西医妇科检查，诊为子宫后倾，子宫骶韧带处触到两粒黄豆大小结节，触痛明显，诊刮与输卵管造影尚未见异常，诊为子宫内膜异位症。

拒绝手术治疗。询之月经周期尚准，量一般，色紫有块，块下痛可稍减，素日腰酸背楚，胁肋苦撑，乳房作胀、手心内热，带下黏稠，舌质偏紫，脉象弦细。证属气滞血瘀，冲任为病。周期将近，拟予舒肝理气，活血行瘀之法。

处方：当归15克，赤芍12克，刘寄奴12克，生蒲黄12克（包煎），五灵脂10克，柴胡6克，醋香附9克，牛膝9克，炙乳香9克，炙没药9克，血竭末3克（另吞），参三七末3克（分吞），4剂。

二诊（6月12日），服未尽剂，经至量多，下紫黑块，虽仍有腹痛，但已能耐受，病势得减，再予原法：适当调整其剂。

处方：血竭末3克（另吞），当归、赤芍各15克，刘寄奴、丹参各18克，炙乳香、炙没药、牛膝各9克，香附、柴胡各6克，乌药9克，三七参末3克（分吞），甘草3克。3剂，水煎服。

三诊(6月15日）：药后腹痛渐减，精神渐振，纳谷亦渐增，惟经尚未净，腰背仍感酸楚，拟养血调经法。

方为：当归15克，川续断、炒杜仲各9克，赤芍、醋香附、川楝子各9克，元胡4克，五灵脂7克，柴胡、木香各6克，甘草3克。4剂，水煎服。

上方服后，月经已止，腰酸已除，带下淋漓。

嘱日服加味逍遥丸一剂，连服10天。

外用蛇床子9克，黄柏6克，吴茱萸3克布包泡水，坐浴薰洗。每日二次，连续10天。

此后经前一周予三诊方服至经行，恪守不移。经后交替服用舒肝和营、养血调经之加味逍遥丸、坤顺丹等丸剂。

调理间月，痛经未发，复经妇检，宫骶韧带处结节消失。再两月竟已获娠。

按：本例因月经初潮时，惊愕疑惧，遂致气机逆乱，血滞胞中，发为痛经。血瘀气滞、肝脉不畅，故乳胀胁痛，下血紫黑有块；血块既下、气机暂通，故腹痛稍减；久瘀生热，阴血为伤，故手心内热，腰背酸楚无力。证属血实气滞，治须“留者攻之”之法。

化膜汤中诸药合用，功具行气活血，祛瘀止痛之力，用治瘀血内阻之痛经，较为洽情；二诊重其剂，使能功专力伟，荡其窠臼，以杜复辙；三诊采以剿抚并用，意在行气和血，兼益肝肾，以扶正祛邪。本例用药，始终以破瘀通经为要务，意在去腐生新，不破不去，若攻之于软，投鼠忌器、裹足不前，反致贻误病机，延长病程。