肺炎...分2型用药...邢锡波

3.肺炎惯用方

（1）肺炎初起惯用方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏24克，金银花15克，连翘24克，前胡、浙贝母各10克，知母、板蓝根各12克，桔梗10克，瓜蒌仁12克，鲜白茅根30克，生甘草3克。症见畏寒发热，咳嗽胸痛而满，脉多滑数洪大或弦数，舌质红苔黄腻。此系肺郁内热，风寒外束，内热酿毒，壅闭于肺所致。其治宜用宣肺止嗽、清热解毒之法。服药后，汗出热减，脉渐沉敛者，可调整方药：麻黄3克，杏仁10克，生石膏、金银花各15克，前胡、黄芩各12克，桑白皮10克，板蓝根、蚤休各15克，浙贝母、清半夏各10克，白前12克。

（2）肺炎失治误治而导致热毒内陷惯用方：症见高热不退，躁扰不安，咳嗽气促，甚则神识昏愦。此时脉象由滑数弦大渐变为沉弦细数，舌质红绛，此属热毒内炽，深陷营分，逆传心包。若病势发展，损伤心阳，可出现体温突然下降，面色苍白，呼吸浅促，额汗肢冷，呼吸困难，鼻煽抬肩，痰涌喉鸣，面唇发绀，甚则昏迷痉厥，目睛窜视，脉微欲绝。此刻急投凉营解毒，清心开窍，并佐辛凉宣散之剂。处方组成：牡丹皮15克，黄连、栀子各10克，重楼、玄参各24克，金银花30克，连翘18克，大青叶24克，桔梗、胆南星、钩藤各10克，黄芩12克，地龙15克，麻黄5克，生石膏10克，生甘草3克，羚羊粉1.5克（冲），广角粉1.5克（冲）。另酌情送服局方至宝丹1丸。热退喘平咳减之时，证见口干舌燥，脉象虚弦，或虚数，或弦细数，伴见神疲肢倦，食欲不振者，可调整用方为育阴清肺，化痰止嗽：处方组成：玄参24克，沙参12克，五味子3克，黄芩12克，枇杷叶、瓜蒌皮、款冬花各6克，知母10克，清半夏9克，白前10克，枳壳、生甘草各3克。若痰中带血可酌加仙鹤草、茜草根、花蕊石、鲜白茅根之类。

学习和运用体会

本病多由温热病邪犯肺，热盛痰阻，或风寒外袭，郁而化热，肺失清肃而发病。邢老认为，唯以本病初起壮热恶寒，必须首先退其热势，然后方投疏肺镇咳之品。而在失治误治而导致热毒内陷期时，毒热内炽，内陷心营者，应大力清解宣散，则不致酿成危证。此刻治疗主要是退热醒神、息风平喘为主。如神未清、喘未平反呈虚脱之证时，则急拟回阳救逆之方，宜选独参汤和苏合香丸加减治之。在正气衰微、病邪留恋不解时，应采用扶正祛邪法治之。此时扶正，必须分清扶阳与益阴，遂分而治之；亦可扶阳与益阴同时并用。若辨证不清，应扶阳者反益其阴；应益阴者反补其阳，则皆谬之。另，在扶正祛邪立法中，要掌握尺度，即扶正与祛邪选用药味时的比例及剂量多寡之取舍。