组成：大黄 附子 干姜 人参 甘草 （芒硝 当归）主治：阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，
寒热并进补兼泻， 温通寒积振脾阳。
组成：黄芪 人参 白术 炙甘草 龙眼肉 酸枣仁 当归 远志 茯神 木香 （生姜 大枣）
心脾两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，气短乏力，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。
脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
组成：厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 炮附子 白茯苓 炮干姜 炙甘草 （生姜 大枣）主治：脾肾阳虚，水停气滞（水气內停）之阴水。身半以下肿甚，胸腹胀满，手足不温，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白膩，脉沉弦而迟。
实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，
草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。
组成：白术 木香 黄连 甘草 白茯苓 人参 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻 （米汤）主治：脾胃虚弱，食积内停证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。
健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，
楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。
【主治】胃阳衰微。纳食甚少，脉右濡缓，知饥不欲食，或胃痛，呕吐，泛吐清水，口淡无味，脘腹胀满等。【处方】人参9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米18g。【加减】脉细，胃阳极衰者，加淡附片，干姜易生姜汁;肝木乘胃，气升至咽，懒食脘痞者，加木瓜、乌梅；脘腹胀满者，去生姜汁、粳米，加枳实、干姜；泄泻者，去半夏、粳米，加益智仁、荷叶。【体会】叶氏用药，悉本《内经》之旨，《内经》云：“六腑以通为补，五脏以藏为用。”胃为阳明阳土，多气多血，体属二阳，阳本不虑其少。盖胃为水谷之海，日以纳食消化为职，若饮食不节，水湿内停，每伤胃阳，其在衰弱体质及老年、病后、胃阳不振者，尤为多见。胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之药，非胃所宜，即白术、甘草、陈皮、砂仁、益智之属；而四君、六君、异功等方，竟是治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。如知饥不食，或朝食不能暮食，是皆胃阳既伤，浊阴僭踞，用药非温而通者，不得复其阳，非补而走者，不能振其衰。叶氏云：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，则非通剂矣。”故治胃宜通立法，用生姜以理胃阳，佐粳米以和胃阴，方中有刚柔互济之美。【主治】胃阴不足。食欲不振，或温热病后，热耗胃津，口干不食，以及肺胃阴虚所致喉痒、咽痛、音哑、咳嗽、吐血、盗汗等。【处方】北沙参15g，原麦冬9g，川石斛9g，白扁豆12g，肥玉竹12g，白粳米18g。【加减】咳嗽痰黏者，去麦冬，加杏仁、茯苓；温热病后口干者，加梨汁或蔗浆；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿胶；盗汗者，去粳米、白扁豆，加牡蛎、五味子。【体会】叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”此即《内经》“六腑者传化物而不藏”的以通为用之理也。《临证指南医案·脾胃门》中华岫云曰：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于胃燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓'胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气；不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此论力辟世间不究脾与胃生理功能之异同，以治脾之药笼统治胃之弊，阐述叶氏“宜凉、宜润、宜降、宜通”治胃之法。叶氏后来居上，发挥东垣脾胃论说，使脾胃学说更臻完备。本方从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤，原为养胃生津，治虚火上炎、咳逆上气之证。今减半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘润，去甘枣之守中，欲其通而不守之义。此法可治多种病证，凡肺胃阴亏引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，则余热可除，阴虚得复，喉痒、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盗汗、便秘、溺赤诸症均解，不特不食而已。【主治】脾阳衰弱。能食不运，或胀满，便溏，形寒怯冷，肢凉腹痛，脉象沉细等。【处方】白术6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，荜茇6g。【加减】腹胀甚，加厚朴、陈皮；肢凉脉细，加淡附片;寒湿盛，加草果;虚弱甚，加人参。【体会】脾为太阴湿土，太阴之阳既伤，不能运布中气，俾阴寒窃踞，中焦滞钝。《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”“太阴所至为胀满”是指湿土壅阻，阳失旋运之谓，故治脾之药，宜动、宜刚则运，温补即是，大忌阴腻静药。昔东垣脾胃论升降，叶氏用药究动静，二家各阐精义，则脾胃之治，似无遗蕴。脾宜温，干姜辛热以温之，益智仁、荜茇为佐；脾恶湿，以术燥之，以苓渗之；据理可入甘草调味和中，因甘先入脾。唯叶氏用药，除调中、益营、补气、缓中、守中等剂外，均不入甘草。因治上焦气分，欲其气机之流畅，治下焦阴分，欲其迅速而下达；否则气因甘而壅，湿得甘而滞，无使气机之通畅耳。【处方】火麻仁12g，苦杏仁9g，大麦仁12g，柏子仁12g，全当归9g，白芍9g，蜜50g。【体会】脾为太阴之脏，原富脂液之所，今脾体虚而脂液枯少，则脾气不得散津，失其转输功能，大便坚如弹丸，仲景称为“脾约”。脾约者，脾因津液枯燥，约束其功能而失其津液四布之谓。今减去麻仁丸中大黄、枳实、厚朴之泻腑，加全当归、柏子仁、大麦仁、蜂蜜等味，则纯属濡润脾阴之方，已无攻克、燥涸之苦，对于热病津枯、产后血虚、老年肠燥所致之便秘最宜。上述调理脾胃阴阳四法，胃为阳土，法宜润降，脾属阴脏，治宜温运，是谓正治;然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有津枯之患，故有养胃阳，救脾阴之法者，乃为变治。知其常，识其变，则治脾胃之法尽之矣。
脾主运化，喜燥恶湿，以升清为健。高年阳衰、饮食劳倦或抑郁伤脾以至脾阳受损而运化失职，清阳不升。其表现为：脘痹不饥，不思纳谷而又不烦不渴，或食入不化，口淡无味，形寒怯冷浮肿，便溏，甚者脘上有聚气横束。苔灰白，脉软小带弦或虚缓，或脉象窒塞等证。治法以温通脾阳为主。用方则宗东垣补中益气汤。常以人参、白术、茯苓健脾益气，干姜、陈皮、荜茇、砂仁、姜汁、厚朴、甘松温阳醒脾。常用方有：补中益气汤，五味异功散，干姜荜茇方（半夏、茯苓、广皮、干姜、厚朴、筚拨），人参益智仁方（人参、粳米、益智仁、茯苓、广皮、炒荷叶）。胃主受纳，喜润恶燥，以和降为贵。久病、热病、燥病耗肺胃之津液，吐下伤阴，年高阴液暗亏或素禀木火之体均可致胃脘枯槁，受纳失职，腑气不能下达而发为脾胃病。其主证为：不饥不纳、或知饥少纳，气馁音低，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，咽干，口渴口苦，舌绛，脉涩。治法以养胃生津为主。用方宗法仲景麦门冬汤意。常用麦冬天冬、玉竹、川斛、沙参、甘蔗浆、梨汁、生白芍、桑叶、乌梅滋胃生津，以人参、生甘草、莲子、茯苓、陈皮健胃助运，以起“甘濡滋润，胃气下行”之效。常用方有养胃汤（沙参、麦冬、生扁豆、石斛、玉竹、粳米、甘草）。肾为胃之关，肾阳不足，则如釜底无火，不能腐熟水谷，而上则食入不化，下则大便不藏，从而症见面乏淖泽，鼻冷肢凉，肌腠麻木，肢如寒凛微热，大便有不化之形，谷食不纳，嗳呕溏泄，脉虚涩弱等证。治宜温补脾肾。常以附子理中汤、四神丸加减。以人参、白术、干姜、甘草、红豆蔻等温运脾阳，以附子、巴戟、益智仁、葫芦巴、菟丝饼、吴茱萸温补肾阳。常用方有附子理中汤，人参吴萸方（人参、吴萸、茯苓、炮姜、葫芦巴），人参巴戟方（人参、巴戟、益智仁、茯苓、葫芦巴、菟丝饼）。胃阳受损，阳困不宣，浊阴内盛，痰涎内聚，阻碍中脘而病脾胃。症见知饥不欲食，晨起吐痰或食下瞋胀，中脘胀痛，甚者噎嗝反胃，常吐清水诞沫，两便如常，或便溏溺少，肢浮，脉濡缓无力，或脉缓，关弦。治宜温胃化饮。法宗外台茯苓饮、瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤。常用半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜蒌、莱菔子等温胃化饮，人参、益智、厚朴、陈皮、草果、红豆蔻益胃通阳。阳微寒甚者，加川椒、川附、吴萸、川乌、筚拨等温中散寒。浊痰上逆者加代赭石、桂枝、枳实等化浊降逆。常用方有外台茯苓饮，大半夏汤，半夏桂枝方（半夏、良姜、桂枝、茯苓、元胡、干姜、枳实皮），代赭石半夏方（代赭石、半夏、吴萸、干姜、茯苓、广皮、筚拨，益智仁），川椒川乌方（川椒、川乌、干姜、川附）。情怀不适，阳气郁勃于中或情志不遂，操家烦动慎怒或脾胃素虚，恼怒强食致使肝木乘犯胃土，气滞紊乱而为病。症见：不思谷食，心中疼热或寒热往来，肋中拘急，气攻肋胀。胃脘痛，腹鸣，气撑至咽，清水泛溢，由少腹涌起，目微黄等，舌黄，脉弦。治宜泄肝和胃，方以戊己汤或金铃子散加减。常用疏肝药有：川楝、香附、枳壳、炒麦芽、吴茱萸、陈皮、青皮、白芍，降逆和胃药有半夏、山楂、夏曲、苏梗、姜汁等。肝郁化热者用黄连、山栀、丹皮、桂枝清火平肝。肝风内动者用钩藤、牡蛎、石决明平肝潜阳，并用阿胶、生地、甘杞等育阴涵阳。脾胃虚弱者用人参、炙草、茯苓、内金补益脾胃。常用方有金铃子散，酸苦泄热方（川连、桂枝、生牡蛎、乌梅、生白芍、川楝子）。饮食不节或脾胃素弱，食入不化，或过食生冷损伤脾阳，而使饮食不化，积于中焦，脾胃升降失司而为病。证见：不欲纳谷，大便频溏而有完谷不化之形，嗳腐吞酸，小便短涩浑浊，有伤食史。苔厚或白粘腻，脉滑。治宜消导化积。方用：益智、茯苓、陈皮、煨姜健脾助运，炒山楂、麦芽、谷芽、神曲消食化积。脾虚加人参、炙草。如伤于生冷则加桂枝、附子、丁香、吴萸、檀香等温运脾阳之药。常用方有谷芽半夏曲方（谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜），丁香半夏方（丁香、半夏、吴萸、附子、茯苓、干姜）。江南之地多湿多热，长夏热伤，上焦湿热阻气，酒客痰热内阻或寒湿蕴脾，日久化热均可损伤脾胃。证见：上脘似阻似格，脘中微痛，胸脘痞闷，嗳逆，呕吐粘腻或黄绿水液，食入脘痛，噎嗝反胃，舌白粘腻或黄腻，脉涩或滑。治宜辛开苦降，用方常宗仲景半夏泻心汤为法。常以人参、茯苓健胃化湿，川连、半夏、杏仁、滑石、连翘、省头草清热化湿，以枳壳、蒌皮、苏梗宽胸和胃。使得气机得畅，湿热得清，而升降自复。常用方有人参黄连方（人参、川连、半夏、姜汁、枳实、茯苓），杏仁滑石方（杏仁、滑石、蒌皮、连翘、橘红、郁金）。病久入络，脾营涩滞，或积劳营虚而致脾胃失养，瘀阻中焦。症分虚实两途。虚证症见脘痛得食安，或入暮脘痛，喜按或手按稍缓，舌黯脉涩。治宜和营通络。用方宗仲景当归建中汤汤。实证症见胃痛已久，胃痛拒按，呕恶不纳，大便反秘，或胃痛喜得暖食，经事不至。脉弦涩。治宜化瘀通络，甚者用虫蚁搜剔法。用方宗仲景旋覆花汤、大黄庶虫丸为法。养营补虚用当归、桂圆肉、柏子仁、炒黑芝麻、白芍，化瘀通络用桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、苏木、新绛、青葱、韭汁，虫蚁搜剔用蜣螂、庶虫，缓急止痛用饴糖、甘草。常用方有归身柏子仁方（归身、柏子仁、桃仁、桂圆肉、炒黑芝麻），桂枝桃仁方（桂枝、桃仁、韭白汁、归须、茯苓块），旋覆花汤，大黄桃仁方（桂心、木香、桃仁、制大黄），蜣螂庶虫丸（蜣螂、庶虫、五灵脂、桃仁、桂枝、蜀漆，老韭白捣汁泛丸）。
-完-
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