哈荔田医案33：痛经痛到做噩梦，是种什么体验，哈氏对此症这样治疗
于女士，21岁，未婚
初诊（1978年3月30日）
经来超前，量多色紫，夹大血块，经前少腹坠胀，疼痛阵做，牵及胁肋，血块既下，疼痛减缓。伴见心烦易怒，梦魇纷纭，头晕耳鸣，渴喜冷饮。纳谷不馨，口苦便干。经后带下黏秽，黄白相间，小溲短赤，尿道涩痛，尿检无异样。末次月经在1978年3月11日，带经6天。刻见舌红苔黄，切脉弦数，左关，尺尤劲。
诊断 揆此脉证，盖为木郁化火，肝胆热炽，炼血成瘀，冲任不畅。
治疗方案 拟清泄肝胆，凉血滋阴为法。
处方 秦当归12克，醋柴胡6克，粉丹皮9克，细生地20克，天花粉10克，全瓜萎20克，香附米9克，川郁金、盐黄柏各7克，龙胆草5克，车前子12克，冬葵子9克(布包)，川大黄9克(后下)。3剂，水煎服。
冬葵子
二诊：1978年4月4日
药后腑气得降，水道畅行，寐梦减少，纳谷知味。脉尚弦数，关尺已见平缓，黄苔渐退。现觉腰膂酸胀，小腹坠感。
诊断及治疗方案 此乃经水将行之征，治须活血通经，因势利导，即《内经》所谓：“其下者，引而竭之”。
处方 秦当归15克，赤芍药、三棱、莪术、怀牛膝各12克，丹参、桃仁泥、苏木各15克，香附10克，广木香5克，淡条芩9克，细生地15克，粉丹皮12克。3剂，水煎服。
淡条芩
三诊：1978年4月8日
药后于4月6日经至，腹痛大减，血量仍多，块已减少，脉沉弦缓，舌润苔薄，余症亦均轻微。
治疗方案 既获效机，继守前法，制小其剂，所谓“衰其大半而止”。
处方 秦当归、山萸肉、川续断各12克，粉丹皮9克，细生地、原寸冬各12克，焦栀子9克，桃仁泥、刘寄奴、怀牛膝、香附米各9克，醋柴胡6克，云茯苓9克。4剂，水煎服。
焦栀子
四诊：1977年4月12日
月经已净，带下仅有，二便尚可，惟感腰酸。予二至丸3瓶，嘱早晚各服15粒，白水送下。
哈荔田医话
本例由气郁化火，热蕴血中，故经来超前，量多色紫；火煎成形，那血内阻，故腹痛阵作，所下多块。朱丹溪谓：“经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”殆即指此。肝胆热炽，灼伤津液，故口苦易怒，头晕耳鸣，溲赤便干；湿热下注，故带下黏秽。初诊以胆草、黄柏、大黄等清泻肝胆，釜底袖薪，消除致痛之由；生地、丹皮、花粉、瓜萎等滋阴凉血，沃焦救焚，以缓肝火之急；柴胡、香附疏肝解郁，遂其条达之性；车前子、冬葵子清利湿热，使从水道下行，全方泻肝、疏肝、利肝，意在祛除病因，调畅气血，二诊则通经活血，化瘀止痛，等到地道通畅，血顺经行，而腹痛自止。三诊转予养血凉营，兼为疏濬，继之以丸药益肝补肾，缓调善后。
哈氏中医入驻医院
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