黄煌老師經驗
[cp]黄煌老師經驗
南方春天除煩湯證病人多见，栀子花开要用梔子。
黃體功能不全會出現黃連阿膠湯證。
桃核承氣湯合桂枝茯苓丸加麻黃治療肥胖、銀屑病有效，肥胖女人易閉經。
容易出汗、疲勞、腹瀉，要注意到柴胡桂枝乾薑湯證。
桂枝湯可以治療自汗，也可以治療清涕不止。
桂枝湯能止汗，無汗的也能發汗，有雙向調節作用。關鍵是識別體質。
出家人長期素食，需服堅果來提供脂質。 來門診求方的出家人以柴胡體質和桂枝體質者居多。
夏天梅雨季節，容易憂鬱。 皮膚與情緒有關，梅雨季節過後即好轉。
黃連湯對一些糖尿病引起的胃輕癰有效。
傷食後容易引發免疫功能紊亂。
先生氣，後傷食，小孩的心理調養非常重要。
更年期後的胃炎，她的胃腸也在快速衰老中，僅僅去治療胃病不可取，需從整體調理。
要注意溫經湯體質狀態。
柴胡體質和桂枝體質者對冷熱溫度的刺激敏感，耐受不了溫差波動的影響。 默默的表現比較多，例如食欲下降、腹脹、胸悶、睡眠不佳等，有的還會出現月經不調。 壓抑出來的痤瘡，情緒是關鍵，是氣鬱而非寒濕。
用經方不能僅對一個症狀，還是要結合體質、疾病等綜合考慮。
半夏厚朴湯停藥常採用逐步遞減的方法。 除煩湯可消除口腔異樣感覺，治療口 – 舌 – 咽症候群。
小建中湯對瘦弱女性小葉增生有效，乳房脹用麥芽，不脹不用。
大柴胡湯能食而敢食，食多即脹。 咽喉乾痛，不能認為僅僅是陰虛喉痹的表現。
藿香正氣證當以惡嘔、噯氣、痛為主證，五苓散證以口渴、小便不利為主證，水瀉、吐水用五苓散為好。
此人（腦梗）若出汗則無事，就是因為他雨天外出冒寒，才導致此病的。
麻黃、黃耆兩藥是可以合用的，仲景原著中就有。臨床上，黃耆人用麻黃，麻黃人用黃耆，也也是常有的。有先後用的，也有同時用的。
葛根、芍藥都是解除肌肉（痙攣）的藥物，但葛根偏外，芍藥偏裡。
川芎、葛根都是活血通陽藥，但川芎擅長調經止痛，葛根擅長解肌止利。
葛根湯初服晚上出現小腿抽筋的現象，可能是芍藥、甘草的用量不夠或麻黃的用量偏大有關。
一般來說，麻黃對於老年人，特別是有房顫以及高血壓的老年人要慎用。我之所以用麻黃10g，一是這是風寒外感，是用麻黃的病。二是他的體質比較壯實。三是他已經裝了起博器。四是我不是單用麻黃，葛根湯中有甘草、桂枝、芍藥、紅棗，能防止麻黃令人心悸、煩躁的副作用。五是暫時使用，中病即止。所以，用後就有效且安全了。赤芍活血，對梗塞性疾病最好。
卵巢早衰並不一定都是虛證，有瘀血的病人要注意觀察其精神狀況。
桂枝茯苓丸證常可見到：頭痛，失眠，記憶力下降，髮油，甚至脫屑、皮屑，三角區暗黑。
五積散體質常見到身體胖壯、上下同時長胖，月經量甚少甚至閉經，消化道症狀如腹脹腹瀉、神經症狀、骨關節疼痛。
當心引發免疫功能紊亂，要注意經期不吃生冷，經期保證充足睡眠，經期感冒不用抗生素，可以喝點小柴胡湯。
過敏者通常身心敏感而脆弱，容易反覆和波動。我們應鼓勵他，對於過敏性疾病，躲避不是辦法！敢於迎面而上的去適應！
春季抑鬱多發四逆散證，而秋季抑鬱多見柴胡加龍骨牡蠣湯證。
腰酸是一種中國人持有的“疲勞”表述，如同日本的“肩凝”一說。
防風通聖散證的特點：形體壯實，有痤瘡而臉色紅、油光四濺，食飲旺盛，吃肉多而無特殊不適，內部有積滯，需要各種途徑發洩。防風通聖散證如伴有煩躁失眠、易怒發火可合黃連解毒湯，該患者舌暗胖、大便日3次，所以加葛根。
這就是江陰老中醫所說的“氣火”，是氣鬱化火的一種表現，不能用養陰藥。
患者的自我感覺舒服很重要！數據是次要的。
柴胡加龍骨牡蠣合桂枝茯苓丸對腦梗的病人改善睡眠、消除腦部瘀血效果較好。
柴胡加龍骨牡犡湯證常表現腹部緊張（獅豹的腹部就是緊張）和煩（精神與做事分離）。
日本漢方醫有用附子瀉心湯治療腦梗、心梗的經驗。
黃芩的指徵有唇舌紅，如半夏瀉心湯、黃連阿膠湯、附子瀉心湯、三黃瀉心湯，系黏膜充血。黃連湯不用黃芩，是唇舌不紅而偏淡。
黃連解毒湯一般不適用於嬰幼兒和兒童。
小建中湯體質的孩子往往膚色白嫩，唇紅，舌頭多濕潤而嫩。如果舌苔乾，腹痛而拒絕按壓，而且便秘，就要用桂枝加大黃湯了。
小建中湯體質者常會有易餓易飽，且喜歡吃甜食的表現。
醫乃大道。道，就是一種情懷，一種理想，一種追求，一種人生的態度。
家鄉老中醫所稱的氣火症，實為氣鬱化火，春季高發，頭昏心荒、心眠煩躁、情緒不安、胸悶腹脹等周身不適，不能用養陰藥，也不能光用苦寒清火。根據他們的經驗，我用半夏厚朴湯合梔子厚朴湯，再加上清胸膈之熱的連翹與黃芩，而名八味除煩湯。
我堅信經方會回歸中醫教學的正統地位。道理很簡單，因為中醫人才必須是會看病的，空談不能解決臨床問題。
我不是神醫，不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當的處方。我每次門診，都是思考良久，唯恐不對證，唯恐對不起病人對我的信任。但臨床還有很多無效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質量的原因，也有病人自身沒有配合的原因，更有我思路、技術、行醫技巧上的原因。沒有開出一張好方，是其中我經常檢討的重要原因。為什麼開不出好方？有的是沒有好方可用，有的是有好方我不會用或不曉得用。做中醫，很難啊！中醫也不是萬能的！醫學的能力是有限的。
當醫生，不僅僅是要懂得方藥的用法，更應懂得病人的心理需求。在診所裡，面對病人的時候，你會感到醫學又是一種藝術，一種與人相處的藝術，一種駕馭患者心理的藝術。
經方中，有的是對病的方，只要病對，就用是方，但根據體質的不同，適當加減。有的經方，是對人的方，也就是調理體質的方，只要是這種體質，就用這張經方，根據疾病的不同，適當加減。所以，弄清經方的方證，特別是弄清該方方證是哪一種疾病或哪一類疾病？還是哪一種體質狀態，十分關鍵。
臨床療效的評價確實需要中西醫結合，不能僅僅用西醫的標準來評價中醫的療效。不少疾病，中醫比較強調生活品質，強調食飲睡眠，這非常實用，不能忽略。西醫以診病治病勝出，中醫則識人治人見長，兩者都有優勢和特色，所以，當今為醫者，不能拘泥於中西論爭，更應取兩者之長，發展具有中國特色的臨床醫療體系。
體質是經方醫學的基本理論，也是中醫學的根本特色。體質的確定是用方的重要參照系，同樣的疾病，在不同的人身上，表現的性質可能完相反。
脈有心理脈、病理脈、生理脈之分。半夏體質的脈滑利，是心理脈，待心平氣和，自然脈歸平靜。附子證的脈微弱沉細，是病理脈，大多循環系統功能低下。瘦人的浮脈以及胖人的沉脈，是生理常態。
脈象的變化最多，其中有感覺，有實證，有江湖，有科學。騙子借脈象惑人，玄學靠脈象藏身，高人憑脈象露臉，醫家從脈象診病辨體，病家據脈象考核醫生……病人伸出雙手，充滿高醫生的崇敬，對疾病康復的期待，可以定神；醫生搭上三指，可以沉思，可以揣度，可以小憩。方寸之地，卻藏有無數的玄機，古往今來的中醫，無不以脈診為職業的標牌。脈診能不神乎其神？
宋元以來，許多醫家對《傷寒雜病論》進行了艱苦的理論闡釋，經絡、六經等其中常用的理論，這些理論對理解和應用經方是有用的，特別對擴大經方的應用範圍有一定作用。但是，由於各家的學說常常受到時代、地域、宗傳的影響，其概念往往不一，導致各家有各家的傷寒，一家有一家的仲景。後人要通過各家的學說去破譯各家的用方心得是比較費力的，不經過較長時間的讀書和臨證，要弄懂是幾乎不可能的。特別是對初學者來說，對當今的青年中醫來說，更是件難難事。所以，我們在討論經方時，要尋找一種更快捷的方法，同時，也要在中醫提倡一種更直白的、更規範的、更實證的表述方法及現代中醫語言，要讓青年們一聽就懂，一用就會，對錯一試就明，而且能不斷充實，不斷發展，不斷修正。
經方派古已有之，當今只是在復興過程中。我的工作，主要在推廣，其核內容均可見《傷寒雜病論》及後世徐靈胎、吉益東洞等著作中。先規範方證和藥證，然後研究方證、藥證中的道理和機制，是經方研究的基本路徑。目前，我們主要從事前面的課題研究，有興趣、有能力的同道，可以從事後面課題的研究。到那個時候，經方醫學的理論就完美了。什麼理論？理論就是具有指導實踐、解釋現象、預測未來等功能的學說。只能解釋而不能有效指導和準確預測的理論是不健全的，中醫理論是這樣，其他學科的理論也是這樣。《傷寒雜病論》不是沒有理論的方書，其方證以及組合、分類，其對疾病、體質的認識方式和內容，均是理論，只不過解釋性的理論不夠罷了。
我的一些想法和做法，其出發點是為了臨床，終結點也在臨床。而這個臨床就是用中藥治病。中醫世界很大，入口出口很多，因此，有關的發展思路不少。我的思路僅僅是其中之一。
當今中醫發展最需要的是科學思維，如何走出困境，要靠哲學的指引。經方醫學不僅僅是方的技術，其實是以方為載體的一種思維方式，一種哲學思考。
實證醫學不等於對症用藥。如果面對臨床紛繁複雜的症狀不能進行歸納分析，不能建立各種模型，那是無法運用經方的，無法進行治療的。經方醫學是實證的醫學，其強調的方證，不是症狀，也不是病機，而是由客觀指徵組成的、具有特異性的臨床應用證據和指徵。方證有的是症候群，有的是某種疾病，有的是體質狀態。更多的是夾雜體。對這些症候群、疾病、體質的解釋，可以用抽象的理論，可以用現行教科書中醫的病機概念，其中有陰陽，其中有水火。只是經方家所關注的不是解釋，而是方證這種比較直觀的表現形式。對經方家來說，療效永遠比解釋重要。
學問不一定都是看得見摸得著的，但是真學問，一定要從看得見摸得著的開始……
經方是一門技術，我教的是如何讓你們運用它……
我們講方證都是實實在在的，都是能在人身上找到客觀指徵的，而不是教你們那些抽象的……
我最反對中醫玄學化，把本來通俗易懂的東西搞的玄乎玄乎的，讓大家不知所云，我講經方，就是講大家都能明白的、最常用的、最實在的……
我們要用現代的語言去詮釋古代的經典條文…
我們做醫生的就是要不卑不亢，看見有錢有勢的不卑躬屈膝；看見貧民、老百姓，我們也不要瞧不起，（要）一視同仁……
藥對證，喝口湯，不對證，用船裝。
你這個臉，叫赤豆臉，又叫桂苓臉，腿叫桂苓腿……
林黛玉葬花，偶感風寒，就要用桂枝湯；李逵、浪裡白條感冒背強痛，惡寒發熱，就是典型的葛根湯……
溫膽湯最多見的主證是：失眠煩躁、噁心驚恐、頭暈昏重、心悸胸悶、苔膩脈滑等。
溫膽湯可治療的疾病譜非常廣泛，最多見於精神神經系統，也常見於消化系統、呼吸系統和循環系統疾病，還有就是五官科的疾病。
星星還是那個星星，月亮還是那個月亮，大黃還是那個大黃，桂枝還是那個桂枝，中醫還是那個中醫，經方還是那個經方 – 經方，古今咸宜！
中醫是中華民族傳統的生活經驗和生活方式的組合。
經方是中醫學的一支流派，是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學術個性的流派。
中醫非常重視保護和利用機體自身的抗病能力，因勢利導，這個勢，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。
舌苔不必過於在意。在雜病中，舌質比舌苔重要，體型體貌比脈象重要，精神狀態比主訴重要。
教科書好比導遊圖，紙上的圖案與湖光山色是兩碼事，讀導遊圖與自己實地賞景的感覺是截然不同的。所以，如果以為教科書就是中醫的全部，讀教科書就能掌握中醫臨床技術的想法是幼稚的。特別是有些教科書還編得太差，就如劣質的導遊圖，景點的比例方位都不準！如果按圖旅遊，說不定還會迷路。學中醫，好比旅遊，有一張正確的導遊圖是必要的，但還是要親臨實地，不惜勞苦，才能看到真正的風景，才能有“會當凌絕頂，一覽山小”的感覺。
仲景是一盞燈，為在黑暗中摸索的中醫人指路。仲景也是一個人，也有其時代的局限，我們千萬不能將他神化！
經方是中醫之本，是中醫之魂。學中醫，從經方入手，初若難，既則易。若從後世時方入手，初若易，繼則大難！
體質與疾病兩者是線與點的關係，體質是放慢的疾病，疾病是壓縮了的體質。[/cp]