跟我记方剂19-清脏腑热：芍药汤、黄芩汤、白头翁汤

本节课所涉及的三个方剂都是治疗热性泻痢的常用方，学好本节，有利于我们今后对于类似疾病的诊治。

芍药汤：黄连、黄芩、大黄、当归、芍药、槟榔、木香、甘草、肉桂

简介：出自金元四大家之首刘完素的《刘河间医学六书·素问病机气宜保命集》。刘根据《黄帝内经》的“溲而便血，气行血止”的精神，提出“泻而便脓血，气行而血止；行血则便脓自愈，调气则后重自除。”的治疗原则，从而创立此方，用于湿热痢疾，腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重者，其脉弦数，舌苔黄腻。

1）巧记法：

秦香莲当官，大吵要郎（黄芩、木香、黄连、当归、官桂、大黄、甘草、芍药、槟榔）

2）汤头歌诀：
芍药芩连与锦纹 桂甘槟木及归身 别名导气除甘桂 枳壳加之效若神；

3）方解记忆法：
本方是应用刘完素行血调气治疗湿热痢疾的医学思想的代表方。方中应对湿热，用三黄泻心汤（黄连、黄芩、大黄）；行血用芍药、当归；调气用槟榔、木香；最后用甘草和之，比较特殊的是还有一味肉桂。肉桂，药性辛热，少量用在此方，配在一众苦寒药中是为反佐，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪（可参考泻黄散中防风的用法），此为一也。此外，它与行气调血诸药搭配，从气的角度说可以温阳化气，从血的角度说可以活血通络，此为二也。最为关键的是古籍药典早有记载肉桂可主泻痢，现代研究也表明其内含的肉桂油对多种的细菌、真菌有明显的抑制作用，这其中包括大肠杆菌与痢疾杆菌，这才是肉桂应用在此处的特异性。

黄芩汤：黄芩、芍药、甘草、大枣

简介：此为《伤寒论》的一首经方，本科大纲并没有做要求，它与芍药汤的比较才是重点。

1）巧记法：略

2）汤头歌诀：

黄芩汤用甘芍并 二阳合利枣加烹 此方遂为治痢祖 后人加味或更名 再加生姜与半夏 前症皆呕此能平 单用芍药与甘草 散逆止痛能和营；

3）方解记忆法：

同样用于热性下利，本方与后世的芍药汤有很多相似之处：本方用单味黄芩清热，芍药汤拓展为三黄；本方用芍药、大枣育阴养血，芍药汤用芍药、当归；最后它们都用甘草调和诸药，并与芍药组成芍药甘草汤治疗腹痛。二者不同点在于本方所治的热性下利以少阳热为主，体现在口苦、发热、腹痛等症状；而芍药汤的下利是典型的湿热痢疾，其病情更加严重复杂，症状多了里急后重、大便脓血，所以需要加入更多的调气、行血、燥湿之品。可见，从黄芩汤到芍药汤，中医得到了继承与发展。

白头翁汤：黄连、黃柏、白头翁、秦皮

简介：是《伤寒论》厥阴病篇，治疗热毒痢疾的代表方。它所治之泻痢比芍药汤证还要严重----热毒已陷入血分，在清热解毒燥湿的同时必须凉血才可止痢。所以，芍药汤主治湿热并重、气血不和之痢疾，下痢赤白相兼；白头翁汤主治热重于湿、热毒深陷血分之痢疾，下痢脓血，赤多白少。这是二者在病机和症状上的区别。

1）巧记法：

白头翁擒二黄（白头翁、秦皮、黄连、黃柏）

2）汤头歌诀：

白头翁治热毒痢 黄连黄柏佐秦皮 清热解毒并凉血 赤多白少脓血医；

3）方解记忆法：

方中，白头翁清热解毒更能入血分来凉血止痢；黄连、黃柏清热燥湿；秦皮即可辅助二黄清热以治本；又具收涩之性，以止泻痢，治标。

四味药，看似简单，但重点难点在于为何此方要用黃柏而不是黄芩。这里留作大家思考与讨论。