取三种药，挂三个号，“跨科开药”能少折腾吗？天津市卫健委回应……
津云新闻记者刘畅
跨科开药一方面提高了患者的时间成本，一方面增加了额外的挂号支出，但是如果完全放开跨科开药，也会出现用药风险和医生超范围执业等一些问题，那么，市卫生健康部门怎么看待跨科开药问题呢？12月8日，记者走进《十四五开新局——2020年委办局长年终访谈》直播间，与卫生健康部门相关负责人面对面进行了交流，对方也给出了深入的回答。
三种药挂三次号 能不能少折腾？
12月4日上午，记者走访了位于鞍山道的天津市总医院，在门诊大厅一楼，在自助挂号机前的病人及家属络绎不绝，取号、挂号、缴费等手续都可以快速地在自助机旁边办理，通过触屏选取自己想要办理的业务，选择“医保卡”“医卡通”或者身份证，就可以根据用户的需求来进行缴费。
虽然这一套系统对于用惯了滴滴打车、健康码、手机支付的年轻人来说十分熟悉，但是对于一些上了年纪的病人来说就没那么得心应手了。一位大爷用一张皱巴巴的纸条写着自己的身份证和手机号，反复输入了3次也没输入对，着急之余还问旁边的人“什么叫做确认号码”，一位阿姨终于到了支付的那一步，想不起手机支付密码只好给家人打电话，可是家人说的密码也不对，输了4次密码就被手机提示“只可以再输一次”。一对从滨海新区赶来的老夫妇说，以前都是女儿帮着来挂号，自己第一次用自助机，看不清而且手底下慢，又怕后面的人着急，其实只要有人带着，下次能把这个过程背下来。
60多岁的刘阿姨在自助机支付了7.5元挂了心脏科的普通号以后，她又为挂另一个号着急。可是她为什么挂了号又要挂号呢？
她拿着一份用药名单告诉记者，她的母亲因心衰、心梗在总医院住院，11月28日出院后大夫嘱咐要吃的14种药中，有三种她没有在社区医院买到，所以只能回总医院开，可是开药时，这三款药分别属于三个不同的科室。米曲菌胰酶属于消化科，尿毒清颗粒属于肾科，特拉唑嗪片属于心脏科。她说，她在心脏科大夫那里询问是否可以一起开三种药，大夫表示无能为力，她只得再挂两个科室。
询问了服务台后，服务台解释说，大夫的科室有限制，没有权限开其他科室的药。服务台建议她前往便民门诊询问。
在便民门诊，大夫表示，可以在便民门诊开出消化科的米曲菌胰酶，但是尿毒清这种药他也没有权限可以开，一样还是要挂肾科的号。
刘阿姨懊恼地说，这样一来，即使便民门诊可以开药，依然是三种药三次挂号，价格虽然不高，但这样的折腾对于她来说是很大的负担。总医院能不能为老百姓考虑，挂一次号就把三种药都开了？
卫生健康部门回应：
老年人慢病就医 社区医院和家庭医生更有优势
12月8日，在《十四五开新局——2020年委办局长年终访谈》节目中，市卫生健康委员会党委书记、主任王建国针对刘阿姨的情况，强调了分级诊疗这一概念，三级医院分科较细，他认为医生要结合自己的情况，一个医生不能把非自己科室的病都看了，要发挥三级医院治疗疑难病、专科病的特点。这种一个患者开多个疾病的药的情况，一定要下沉到基层的一二层医院，这就是分级诊疗。日常用药如果想一次买到，建议与家庭医生和社区医院联系，如果社区买不到，卫生健康部门会去做好监督。
基层卫生处处长郭宜鹏回应，老年人就医服务月最重要的一项工作，就是确保签约居民在基层能够取到慢病用药，对于患有多种疾病、多学科的用药，沉淀到基层。基层更有优势，因为基层是全科医生。建议患者把自己的既往病史和用药需求向家庭医生做好登记，家庭医生会给每个居民建立一个慢病用药保障的目录。
郭宜鹏表示，卫生健康部门对于基层医疗机构有三个方面的措施——
一是聚焦精准医疗，对于居民的“高糖冠脑”等常见病的慢病用药是要常备的。
二是做好上下对接，要做好基层医疗机构跟大医院用药的衔接，就是居民在大医院能取到，要保证基层能取到。
三是要发挥互联网的优势，居民可以采取互联网问诊，在网上复诊就可以取得慢性病药。对于超出基层能力的一些药，比如精神类的、肿瘤类的药可能会受限制。
除了这些，一些常见病的慢药基层都可以保障，居民只需要跟自己的家庭医生提出用药需求，如果基层没有，会单独为居民进药。
跨科开药有“松绑”信号？
为用药安全 急病和慢病要分开
记者查询报道发现，近期北京已经出台了关于跨科开药的补充规定，这被认为是释放对跨科开药“松绑”的信号，规定中要求，只要满足一定条件，医生允许跨科开药。有专家表示，医疗决策应当以患者利益最大化为原则，从方便患者的角度，跨科开药不宜全面禁止。
对于这一问题，天津市卫健委医政医管处温晓清处长表示，在跨科用药这项工作过程中，首先要解决用药的安全，把急病和慢病分开，对于老百姓常见的慢病用药可以通过社区的全科医生来解决。对于疾病在急性期的专科用药，还是建议找到专科的医生，根据患者病情来具体决定用药。
温晓清认为刘阿姨的情况比较特殊，刘阿姨已经六十多岁，可见她的母亲是一位高龄心梗患者，这样的患者一定要考虑药物之间的叠加问题，恰恰需要有一定的高水平诊疗能力的医生才能够进行诊疗，否则会带来用药安全的问题。执业医师法规定，医生必须按照执业类别和执业范围进行用药，不能超出范围。
温晓清说，天津卫生健康部门从2018年就在跨科开药方面开展了尝试，掌握的原则是在同一个大学科下，相近的小学科可以通过诊间会诊机制，让相关的医生帮助患者解决专科用药问题。北京跨科开药政策跨的也是二级学科，而且是有限制的，一定要在医生的诊疗能力范围内。而综合门诊或者叫便民门诊，本来就是为了让患者减少重复的挂号，但是综合门诊一般解决的还是稳定病情的长期用药问题，这样才能够保证用药安全。