颅骨及脑膜淋巴瘤1例

女，57岁，因头部外伤后发现左侧额部包块并增大2月余入院。

查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左额部发迹内可见一鸡蛋大小包块，有波动感，周边质地坚硬，轻压痛，未见红肿及分泌物，边界不清，移动度差，颜面部稍肿胀，神经系统未见明显阳性体征。

彩色超声多普勒检查：左侧额部皮下囊性包块(血肿可能)(图1A)。既往1周前头部头皮血肿处抽出约20ml暗红色淤血后肿痛好转后出院；

有高血压病史数年；血脂偏高。

入院后头颅CT：额部颅内板下稍高密度影并凸向脑组织，境界尚清楚(图1B)。

MRI：额部头皮软组织、板障及颅板下异常信号及强化，疑为肿瘤性病变，炎性病变待排(图1C、1D)。

MRS：额部颅板下病变区兴趣区波谱，可见稍增高的胆碱峰。

颅骨CT三维重建：额部皮下软组织内及颅内板下等密度影伴钙化，毗邻额骨骨质破坏，考虑占位性病变，肿瘤性病变可疑(图1E)。

全麻下行肿瘤切除术，选额部冠状切口，可见左侧额部头皮下被肿瘤浸润，肿瘤血供丰富，质地脆，骨膜和帽状腱膜均被破坏，左侧额部颅骨呈现蜂窝状受损，出血较多，硬膜明显侵蚀，硬膜增厚，表面呈毛刺样，硬膜下可见一层增生组织，脑蛛网膜大部完整；以人工硬膜两张缝合修补硬膜缺口，硬膜下留置引流管，颅骨切除后行病理检查；术中出血约800ml，自体血回输后输异体血血细胞2U，术后CT复查示肿瘤全切除(图1F)。

术后病理结果：(脑膜及颅骨)非霍奇金B细胞淋巴瘤(侵袭性)，考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤(图1G、1H)。

讨 论

中枢神经系统淋巴瘤好发部位为额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼胝体，下丘脑、小脑、软脑膜、脉络丛也可累及，可经脑脊液循环转移，因肿块无包膜，向周围脑组织浸润性生长，病理呈灰白色或紫红色，很少有坏死，瘤周可有水肿，周身淋巴瘤很少向颅内转移，颅内淋巴瘤不向其他脏器转移，肿瘤向周围浸润，特别是向血管周围腔浸润，形成袖套状特征性改变，故恶性程度高。

该病进展非常迅速，与肿瘤发生的部位、大小及浸润的速度而不同，预后差。

其诊断主要是依靠MRI等影像学检查及病理检查确诊，但需与转移瘤、高度恶性胶质瘤、传染性单核细胞增多症及其他病毒感染性疾病、脑脓肿、炎性肉芽肿等相鉴别。

图1：颅骨及脑膜淋巴瘤手术前后影像及术后病理表现

A.术前彩色超声多普勒检查；

B.术前头颅轴位CT；

C.术前轴位MRI；

D.术前矢状位MRI；

E.术前颅骨CT三维重建；

F.术后CT复查；G(×40)、H(×100).术后病理检查表现，HE染色示肿瘤细胞沿血管周围排列形成肿瘤细胞套，胞浆少，内含空泡，胞核涂染核仁不明显，瘤组织内病理核性分裂多，有灶性出血和坏死

参考文献（略）