有奖看图识病（15）：间断性头痛伴恶心、呕吐8个月

患者，男，6岁，因“间断性头痛伴恶心、呕吐8个月”于2013‐04‐23入作者医院。2012‐09‐07患者无明显诱因出现头痛，呈针刺样、蚁爬感，伴恶心、呕吐，呕吐后症状好转，未在意。

2012‐09‐13再次出现上述症状，就诊于当地，行脑MRI提示右侧颞顶枕叶异常信号(图1)，行脑电图检查可见各导联广泛的低‐中幅θ波，行腰穿查脑脊液蛋白为491.28mg/L，诊断为“中枢神经系统感染”，予抗炎及甘露醇治疗(具体不详)，症状好转后出院，2012‐10‐08再次出现上述症状，就诊于当地，复查脑MRI及脑脊液检查未有明显变化。

血常规、生化等检查示：乳酸2.7mmol/L(参考值0.6~2.2mmol/L)，嗜酸性粒细胞百分比6.6%(0.5~5%)，余正常。尿便常规正常，未检及虫卵。乙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒标志物抗体、凝血四项(凝血酶原时间、国际标准化比值、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间)、叶酸及维生素B12、结核DNA定量、肺炎支原体抗体、结核杆菌抗体、IgG、IgA、IgM、补体(C3、C4)、类风湿因子、抗链球菌溶血素O等、ANA16项、尿有机酸代谢筛查、肉碱谱检查均未见异常，血液及脑脊液囊虫抗体(IgG)均阴性。

考虑：“中枢神经系统感染，囊虫感染”，予降颅压、抗炎、抗病毒治疗2周后加用吡喹酮驱虫治疗(150mg口服3次/d)6d，好转出院。之后间断出现头痛症状，于当地行驱虫等治疗(方案同前)共2次。

2013‐03‐12再次出现头痛症状后就诊于当地，行脑组织病理学活检，结果提示为(颅内病变)胶质细胞增生性病变伴水肿，未见寄生虫病变；(右颞顶)伴有坏死的上皮样细胞性肉芽肿性炎伴周围胶质细胞增生。因诊断不明确，为进一步诊治于2013‐04‐23入院。

入院查体：神经系统及内科查体未见明显阳性体征。

图1：患者脑MRI表现（2012‐09‐13）

右侧颞枕叶长T１（A）、T２（B）信号影，FLAIR像可见混杂的高信号影（C）；增强扫描可见多发不规则形状强化；

患者入院后于2013‐04‐26在作者医院神经系统多学科联合会诊中心会诊。

诊疗建议：

(1)再次将病理片送检染色观察；

(2)试用小剂量糖皮质激素(简称“激素”)治疗；

(3)定期复查脑MRI、胸部正侧位X线片。

2013‐04‐27始予甲泼尼龙片40mg1次/d口服治疗30d后头痛程度稍有减轻(每3d减量4mg)。

2013‐05‐07病理片送至北京宣武医院病理科检查。

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参考文献（略）