Neurology病例：亚急性脑出血类似脑肿瘤

一名73岁的男子被转介至门诊，患有2周的头痛和表情淡漠病史。神经系统检查显示轻度左侧面部，手臂和腿部麻痹。头部CT显示右侧额叶肿瘤伴有手指状血管源性水肿。而MRI显示亚急性脑叶出血伴血肿周围水肿（图）。在后续成像中，没有找到根本原因。

图：CT和脑部MRI显示亚急性脑出血

头部CT（A）显示右额叶中的低密度不规则区域。在T2加权液体衰减反转恢复MRI（B）中，这个不规则区域由高信号中央病变（亚急性血肿）组成，该病变由低信号边缘（含铁血黄素）排列，周围有高信号指状区（血管源性水肿）。

CT密度的时间变化可能使出血难以识别，特别是在亚急性期晚期。MRI能够检测到血肿演变的几个阶段，并且可以更好地区分病变与周围水肿。

相关文献报道，双侧丘脑出血造成脑组织损伤程度较单侧丘脑出血重，颅内压升高明显，病情较重，病死率较高，预后较差。但本文2例患者预后相对较好。由于双侧丘脑出血的发病率低，国内外文献多为个案报道，目前尚无统一的治疗标准。

但总体治疗原则为：综合治疗，包括脱水降颅压、营养支持，以及必要时的手术治疗。针对原发病及病因治疗也尤为重要：

(1)高血压所引起的脑出血积极控制血压；

(2)Moyamoya病治疗主要依靠手术治疗，包括直接血管重建和间接血管重建；

(3)有研究认为脑血管淀粉样变所致的出血不易止血，手术治疗可能导致再次脑出血，但目前仍存在争议；

(4)脑内大静脉及静脉窦血栓所致出血患者应早期给予肝素抗凝治疗或介入治疗。

参考文献（略）