Neurology病例：“典型”丘脑出血的表面下观察

脑出血（ICH）常规CT以外的影像学检查，最有可能揭示脑叶出血、年轻人或无高血压病史患者的潜在病理原因。对于典型的基底节性脑出血的高血压患者，通常不考虑额外的影像学检查。

一位75岁的高血压病患者，因急性偏瘫入院。

CT显示丘脑出血（图A）。在一项研究中，病人接受了额外的核磁共振成像（图B），显示静脉窦血栓形成。并未发现典型的静脉窦血栓形成症状（头痛，视乳头水肿）。在广泛的诊断检查后，感染相关的脱水状态被认为是病因。病人接受了抗凝治疗。在这种情况下，MRI未在临床上表明具有治疗意义。

图：丘脑出血的异常原因

（A）入院时CT表现为典型的丘脑脑出血伴脑室受累。（B）第5天的矢状位钆T1磁共振成像显示，直窦血栓形成（箭头所示），大脑内静脉扩张，淤血，导致丘脑出血。

颅内静脉窦血栓形成好发于青年, 占全部脑卒中的0.5%～1.0%, 病死率为6%～10%。颅内静脉窦血栓形成伴出血称为重症颅内静脉窦血栓形成, 其中, 直窦血栓损伤丘脑等重要部位, 临床表现多样, 易出现意识障碍, 病死率较高。

血栓是颅内静脉窦血栓形成治疗的主要目标,抗凝治疗是根本, 即使有颅内出血, 仍可予抗凝治疗。2017年欧洲神经病学协会 (European Academy ofNeurology) 发布的颅内静脉窦血栓形成诊断与治疗指南推荐低分子量肝素抗凝治疗, 而非普通肝素。

2017年欧洲神经病学协会颅内静脉窦血栓形成诊断与治疗指南不推荐，激素用于急性颅内静脉窦血栓形成患者，以预防死亡或改善功能结局。

2018年, Rezoagli等的单因素Logistic回归分析结果显示, 激素替代疗法是神经功能结局的危险因素 (OR=2.650, 95%CI：1.180～5.960；P=0.019) ；进一步行多因素Logistic回归分析, 激素替代疗法仍是神经功能结局的危险因素 (OR=2.300, 95%CI：1.000～5.290；P=0.050) 。