大三阳转小三阳就能降低肝硬化、肝癌的发生率吗？

本文由感染性疾病科主任王九萍教授作答。

▲王九萍教授

我国是乙肝大国，有9000万人感染过乙肝，目前发病的人有2000万-3000万，其中有100万人死于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病。

01、感染乙肝病毒后一定会发展成乙型肝炎呢？

王九萍教授：那不一定。如果具备健全免疫系统的成年人感染乙肝病毒后，免疫系统会将乙肝病毒清除。即使发生急性乙型肝炎，人体还是可以完全康复的。

但是，我们国家的乙肝患者往往是婴幼儿时期被传染的，即生产前后。这种情况会比较麻烦，因为婴幼儿的免疫器官还没有发育健全，免疫系统会出现免疫耐受或免疫麻痹的情况，从而导致机体不能及时完全清除乙肝病毒。这时，很多人就在不知不觉中就成为了慢性乙肝携带者。

02、慢乙肝需要治疗吗？什么情况下才要治疗？

王九萍教授：乙肝病毒携带者是不需要治疗的，只有发展到乙型肝炎的时候才需要治疗。大部分的乙肝病毒携带者只需要定期监测即可，他们不一定需要定期治疗，但监测是终身的。

所谓乙型肝炎患者，即伴有转氨酶异常，尤其是半年内反反复复伴有转氨酶异常；此外个别患者B超检查异常也是需要治疗。

03、治疗的目标是什么？

王九萍教授：关于乙肝治疗的目标，可以分成三个。一是最基本的目标，即病毒载量正常；二是满意的目标，即肝功能正常、“大三阳”变成“小三阳”；三是最理想的目标，即表面抗原消失，再也查不到乙肝病毒了。

04、“大三阳”转“小三阳”是e抗原的转换？

王九萍教授:对。所谓“大三阳”“小三阳”的差别就在于e抗原是阳性的还是阴性的。e抗原是病毒复制的一个指标，一旦发生“大三阳”转“小三阳”，就意味着病人进入了相对稳定的状态，病情也比较平和了。

05、相对稳定代表发生肝硬化/肝癌的概率降低？

王九萍教授：对。国外学者研究发现，在机体免疫系统与病毒斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生“大三阳”转“小三阳”，这种情况叫作e抗原血清学转换。此时，患者发生肝硬化、肝癌的比例会小得多。

06、e抗原血清学转换后，乙肝复发的概率降低？

王九萍教授：的确如此，如果e抗原是阴性的、肝功能是正常的情况下，病情也会相对稳定，肝炎复发的几率就会降低。但有时候，有人会问，“小三阳一定比大三阳好吗？”事实上也不尽然，如果患者检查结果是“小三阳”，同时病毒量较高、肝功能异常，对于这些患者，还需要及时治疗。

因此，乙肝患者不能仅凭检查结果“大三阳”或“小三阳”，就判断自己的病情是好转还是恶化，而是应该到专科医院咨询专科医生。

07、治疗方式是什么？有哪些常用药物？

王九萍教授:针对慢乙肝，最主要的治疗方式是抗病毒治疗。目前，治疗乙肝有两类药物，一是干扰素，一是核苷(酸)类似物。

干扰素不但本身可以抑制病毒，还可以动员机体的免疫系统自主消灭病毒，但它也并不能完全将乙肝病毒从人体内清除。干扰素包括两类：普通干扰素和长效干扰素。干扰素的缺点是应用起来不太方便，并且副作用较大。一般情况下，我们会推荐年轻人首选干扰素治疗。

目前，我国慢性乙型肝炎防治指南推荐：恩替卡韦、替诺福韦、TAF。核苷(酸)类似物的治疗机制同样也只是抑制病毒，而不能杀死病毒。

相对于干扰素较多的副作用，核苷(酸)类似物应用起来相对比较安全，其副作用也相对较少。同时，核苷(酸)类似物是口服药物，患者使用起来也很方便，不会过多影响到生活和工作。

无论是干扰素还是核苷类似物，都只能抑制乙肝病毒，而非治愈慢性乙型肝炎。因此，我们会经常跟病人讲，慢乙肝是可以控制的，但治愈却需要非常漫长的时间。所以，社会上有些神医、神药，甚至免疫疗法、细胞疗法等声称可以治愈乙肝，全都是无稽之谈。

08、乙肝药物是否会损害肾脏功能？

王九萍教授：在目前的报道中，替诺福韦和阿德福韦酯对肾脏有一定的影响，尤其对年龄偏大且肾功能差的人有存在一定的损害。对于晚期肝衰竭或者已经发生肝肾综合征的病人，要禁用替诺福韦和阿德福韦酯。

此外，乙肝病毒除主要侵犯肝脏外，还可能会侵犯肾脏，造成乙肝相关性肾病。因此，在慢乙肝治疗过程中，除了定期复查肝功能外，还要定期复查肾功能。如果发现肾功能存在损害，一定要及时更换药物，并进行相应的治疗。

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