医务科长让采血患者这样按压，大错特错

就在前几天的一次医护联合查房时，医务科长同护理部主任及科护士长经过体检部时，楼道内刚刚采完血的体检人员，一边按压着针眼，一边不时的悄悄挪开棉签，查看局部是否还在出血。这时走在前面的医务科张科长说：“你这样不行，一会就出血了，应该屈肘按压。”体检人员一看这位戴着眼镜、态度和蔼又认真的资深医者，纷纷改为屈肘按压。这时护理部主任轻轻拉了一下张科长的衣角，示意他不要“宣教”了。

张科长一脸茫然的说：“怎么了吗？”

护理部主任：“屈肘会增加手臂采血部位的压力，不利于止血的。”

张科长：“不是屈肘可以减少出血吗？怎么又不利于止血了？”

那么到底采完血按压时伸直手臂还是屈肘呢？

赵箐、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践指南》中拔针按压的规定为：

在采血穿刺点处覆盖棉球，拔针后以中等力度迅速按压穿刺点。不要使患者弯曲手臂以增加额外的压力，这种方式在不同情况下均不足以阻止血肿形成。患者可以直接按压，按压期间采血人员应不断的观察以保持足够的压力。

按压时不应屈肘，应保持手臂伸展。建议一般患者按压5分钟，有凝血功能障碍或使用华法林、肝素等抗凝药物的病人，应按压10分钟以上，以免发生出血和淤血。

2020年3月26日发布、10月1日实施的中华人民共和国卫生行业标准WS/T 661--2020《静脉血液标本采集指南》中5.10拔针与穿刺点止血中规定：

先松开止血带，从采血针上拔出最后一支采血管，从静脉拔出采血针。拔出采血针后，在穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球或纱布等，按压穿刺点5分钟（止血功能异常的患者适当延长时间），直至出血停止，不宜屈肘按压，会增加额外的压力，导致出血、淤血、疼痛等风险的增加。

错误按压方法&正确按压方法

错误按压方法见下图：

正确按压方式：

皮下出血的预防及处理

提高穿刺技术，确保采血针马蹄面完全进入血管。

拔出采血针前松开止血带。

按压止血时禁止揉搓，要采用顺血管方向垂直穿刺点按压。

血样采集期间保持静脉采血套件的位置固定。

血标本采集完毕注意观察穿刺点是否已封闭。

已经形成血肿或淤青，24小时内给与冷敷止血，24小时后给与热敷促进淤血吸收。

对于皮下形成的淤青给与水胶体敷料促进吸收并减轻局部疼痛。

参考文献：

中华人民共和国卫生行业标准WS/T 661--2020《静脉血液标本采集指南》。

赵箐、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践指南》，世界图书出版社。