揭开肥胖的面纱
肥胖！一个令很多人不舒服的字眼！特别是女孩！但是，肥胖不是你不叫它来它就不来的！当然，有的人虽然很瘦了，还要减肥的不在此类！
西医对于肥胖有个标准，对中医也适用！对！体重指数！简称BMI。世界卫生组织颁布了诊断肥胖的标准，是计算体重指数，体重指数是体重除以身高的平方，体重以公斤为单位，身高以米为单位，理想体重指数是18-25，25-27.5是超重状态， 27.5-30是一度肥胖，30-35是二度肥胖，35-40是三度肥胖，超过40是重度肥胖，超过50是超级肥胖。亚洲人群以腹型肥胖为主，故可通过测量腹围来评判肥胖程度。
从中医角度而言,肥胖可因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋等因素导致湿浊痰瘀内聚而成。根据病因的不同,治疗用药也有所不同。
1.胃热火郁:临床可见肥胖多食、消谷善饥、大便不爽或干结、尿黄、舌红苔黄、脉数等症状,治当清胃泻火,多选用白虎汤合小承气汤加减,主要包括生石膏、知母、大黄、枳实、厚朴、炙甘草、粳米等药物。
2.痰湿内盛:临床可见形体肥胖、身体沉重、肢体困倦、脘痞胸满、大便黏滞不爽、嗜食肥甘醇酒、舌淡胖或大、苔白腻或白滑、脉滑等症状,治当化痰利湿、理气消脂,多选用导痰汤合四苓散加减,主要包括半夏、天南星、橘红、枳实、获苓、白术、猪苓、泽泻、炙甘草、生姜等药物。
3.气郁血瘀:临床可见肥胖懒动、喜太息、胸闷胁满、面晦唇暗、肢端色泽不鲜、舌质暗或有瘀点瘀斑、舌苔薄、脉弦或涩等症状,治当理气解郁、活血化瘀,多选用血府逐瘀汤加减,主要包括枳实、柴胡、桃仁、当归、红花、川芎、牛膝、赤芍、生地黄、桔梗、甘草等药物。
4.脾虚不运:临床可见肥胖臃肿、神疲乏力、身体困重、脘腹痞闷、舌淡胖有齿痕、苔薄白或白腻、脉濡细等症状,治当健脾益气、渗利水湿,多选用参苓白术散合防己黄芪汤加减,主要包括人参、白术、山药、茯苓、莲子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、黄芪、防己、生姜、大枣等药物。
5.脾肾阳虚:临床可见形体肥胖、易于疲劳、四肢不温或厥冷、舌淡胖、苔薄白、脉沉细等症状,治当补益脾肾、温阳化气,多选用真武汤合苓桂术甘汤加减,主要包括炮附子、桂技、白术、茯苓、白芍、甘草、生姜等药物。
以上都是网上可查到，书上可看到，关于肥胖的中医辨证论治。其中的肥胖，应该包括了继发性、老年性、活动减少引起的单纯性肥胖，已经也是比较全面了。
中医扶肝派认为：肥胖有实胖和虚胖两大类。其中虚胖包括1、血少水多的虚肿胖，比如妇女特发性水肿或者更年期的月经过多导致贫血的妇女，2、脾虚痰湿的脾虚胖，比如南方湖广湿地常见的黄胖子，3、阳虚湿盛的寒湿胖，比如甲减性肥胖；实胖包括1、痰火内生的痰热胖，比如经常吃垃圾食品、经常出入酒场的红胖子，2、气血壅盛的肥壮胖，比如日本相扑运动员，3、气郁血瘀的瘀滞胖，比如孕产前后后内分泌失调的妇女。
本文依据本人二十多年的临床观察，针对青少年肥胖尝试作一点补充，论点有点偏颇，和大家脑海中本来的理论可能有冲突，不喜勿喷。
众所周知，中国的小学校门口、村镇、城市的超市里的食品货架上，都被花花绿绿的垃圾食品占领了！我认识的一个小学校长就做的很好，他说他的学校门口禁止开设小卖部和摊点，坚决不让垃圾食品进校园！哪些是垃圾食品呢？第一就是所有添加人工色素、防腐剂、甜味剂、增稠剂的东西，包括所有碳酸饮料、口香糖、酸奶，蛋黄派，奶茶、火腿肠、方便面、面包。第二、口味重的食品，包括烤串、辣条、薯片、辛味炒货、膨化食品、第三、火锅，第四、啤酒；除了这些还有冷饮，包括冰激凌，凉茶、冰镇饮料、冰镇啤酒、冰镇饮用水。以上这些如果偶尔吃吃，没有多大危害，但是我们有的青少年，是天天吃、日日喝，长此已久，造成了许多疾病，其中就包括了肥胖。
（附上世界卫生组织的垃圾食品图表）：
肥胖是怎样发生的？本人认为最主要的两个因素：一个是饥饿、一个是饮冷。大腹便便的年轻人，有几个是按时吃饭的？！有几个没有天天凉水不离手的？！有几个不冰镇扎啤论打喝的？！外国人为什么胖人多？和他们不喝热水，喜欢喝碳酸饮料和啤酒有很大关系。俄罗斯妇女为什么生完孩子后都胖？也和居住地寒冷有很大关系。
每一个肥胖的患者我都要问：你两顿主餐间隔时间是多少？你喝凉水还是热水？你经常吃垃圾食品吗？结果几乎所有的年轻肥胖者都是喝凉水，吃饭不按时，经常垃圾食品当主食。如此雷同的生活方式造就了几乎雷同的肥胖体型。那么问题就来了：为什么会这样？深层的原因是什么？下面我就用中医扶肝派的理论来解释一下。人的脑属于中医的肝，脑对人体神经内分泌的调节属于中医肝主疏泄的范畴。人在饥饿的情况下，脑对低血糖最敏感，马上发出信号，分泌激素分解糖元和脂肪，提供给脑利用，长期的处于饥饿状态，脑就一直发出储存能量的的指令，众多的合成作用的激素分泌一直处于高水平状态，脂肪是最好的储存能量的形态，所以进食的时候，摄入的营养尽可能多地转化为了脂肪；喝凉水，吃冷饮的时候，内脏受到寒冷的刺激，发出信号传到脑，脑除了发出分解物质产生热量也发出储存脂肪以御寒的指令，俄罗斯人为什么叫北极熊？中年妇女都肥胖变形？也和居住地寒冷喜欢喝凉水有很大关系；
另外垃圾食品往往是高脂肪、高糖分的，长此以往皮下脂肪越积越厚，大多沉积在腹部就造就了众多的大大小小的年轻的胖子。对于此类肥胖，预防重于治疗，改掉不良的生活习惯，就是最好的治疗。按时吃饭，主食占大头，不贪凉饮冷，不吃垃圾食品，使激素的分泌恢复正常，适度运动，再结合中药辨证论治，针灸，体重会慢慢恢复正常。
其他类型的肥胖，针对病因，结合中医辨证论治、针灸，也会收到良好的减肥效果。
病案分析：秦某，男，35岁，柘汪镇大新庄人，2019年3月来诊，主诉：体型肥胖十年，反复咳嗽三年。平时喜冷饮，从不喝热水，小时候火腿肠、方便面代替主食，青年时期，啤酒一顿能喝八瓶，，平时大便时干时稀，平时经常咳嗽，每年有至少三次，每次持续两个月，来诊时，体重100Kg,身高176cm，BMI:3.87,符合肥胖标准。体检：声音洪亮，精神好，面色红中泛黄，腹部膨隆，肩宽背厚，四肢粗壮，无水肿。脉弦滑，舌黯红舌体胖大，边有齿痕，苔白腻水润。B超示：重度脂肪肝；生化：甘油三酯很高，尿酸高。中医辨证为痰湿壅盛，兼痰火。咳嗽肥胖同治，处方：小青龙汤合苓桂术甘汤小柴胡汤加味。治疗一个月，慢性咳嗽停止，体重减6Kg，调整方子继续治疗，又一个月后，体重又减了4Kg，瞩饮食规律，结构合理，加强运动，不再服药。随访一年，体重减到85Kg。