血小板减少..气虚发热..荨麻疹..补中益气汤..傅魁选
20.补中益气汤临床活用
黄芪20克，甘草5克，人参、当归各10克，陈皮6克，升麻、柴胡各3克，白术10克。补中益气，升阳举陷。紫癜，不定期发热，荨麻疹，自汗，低血压，痔疮下血。
（1）治紫癜
病例：傅某，男，17岁，1997年10月12日因皮下紫斑二日来诊。症见皮下瘀斑，呈散在分布，尤以下半身为重，其色紫红，大而成片，压之不褪色，无瘙痒、疼痛，四肢无力，倦怠懒言，苔少纳呆，大便稀溏，舌淡有齿痕，苔白，脉细弱。实验室检查：血小板68×109／L，红细胞及白细胞正常，毛细血管脆性试验阳性。诊断：血小板减少性紫癜。证候分析：脾统血，脾气虚弱，统摄无权则血不循经，溢于脉外而为血症。脾主四肢，脾虚则四肢无力，气虚无以为用则倦怠懒言。脾虚运化不利则纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱亦属脾气虚弱之象。证属脾气虚弱，统摄无力型紫癜。治宜益气健脾，摄血止血。予以补中益气汤化裁。处方：黄芪50克，焦术、陈皮各15克，升麻10克，柴胡15克，党参50克，当归25克，白茅根50克，生地、丹参各15克，地龙、土鳖虫各10克，威灵仙20克，槐花15克，龟板、丹皮各10克。服用6剂后，皮肤瘀斑基本消失，效不更方，在上方的基础上，佐加滋阴凉血之剂，以巩固疗效。处方：黄芪50克，焦术、陈皮各15克，升麻10克，柴胡15克，党参50克，当归25克，白茅根50克，生地、槐花各15克，桑葚、麦冬各20克，丹皮15克，地龙10克，大蓟、小蓟各20克。4剂后，症状全部消失，未再出现瘀斑，血小板升到110×109／L，毛细血管脆性试验阴性，随访2年无复发。
学习和运用体会
紫癜的发生正如《景岳全书》所云：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所生，因而脱陷妄行。”用补中益气汤化裁加大黄芪、党参之量，意在加重补气升阳之力，气为血帅，不仅血液生成有赖于气的化生，而且血液正常循行亦靠气之统摄。水谷精气生化有源，气足血行，佐加滋阴凉血之品，使离经之血而归，则病愈。
（2）治不定期发热
病例：左某，男，35岁，1998年8月9日因不定期发热来诊。患者述：近1年来，由于工作劳累，不定时吃饭，而时常发烧，体温在37.5～38℃波动，曾在某医院被诊为“无名热”。服用西药无效，前来要求服中药治疗。检查：面色苍白，神疲乏力，少气懒言，食少纳呆，便溏，舌淡苔薄白、脉细。证属气虚发热，予以补中益气汤加味。处方：黄芪50克，焦术、陈皮各15克，升麻10克，柴胡15克，当归、枸杞子、巴戟天各20克，鳖甲15克，天花粉10克，怀牛膝、川断、桑寄生各20克，服用14剂后病愈，随访1年无复发。
学习和运用体会
本患者因过度劳累，饮食失调，以致脾胃气虚，中气不足，阴火内生而引起发热。治宜益气健脾，甘温除热，以补中益气为主，调和胃阴、胃阳。方中黄芪、党参、焦术、甘草益气健脾，当归养血活血，陈皮理气和胃，升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄邪热，天花粉清热生津，巴戟天、菟丝子补肾阳，枸杞子、鳖甲补肾阴，怀牛膝、川断、桑寄生助肾，引药下行，使浊阴从下而除，诸药合用，正气足矣，邪热自退也。
（3）治荨麻疹
病例1：高某，女，71岁，1998年12月28日因风疹块反复发作不愈而来诊。检查：形寒怕冷，四肢不温，脘闷纳呆，舌淡苔白，脉沉细。诊断：脾胃虚弱型荨麻疹。治以补中益气，祛风解表。予以补中益气汤加减。处方：党参50克，焦术、陈皮各15克，升麻10克，柴胡15克，当归20克，黄芪50克，大青叶15克，板蓝根20克，桑叶15克，桂枝25克，白芍20克，巴戟天15克，枸杞子20克，菟丝子15克，穿山甲5克，蛇床子、防风各15克。14剂而愈。
学习和运用体会
本患者年事已高，脾胃虚寒，复受风邪刺激故见风团反复发作不愈；脾失健运，温阳不布，故形寒怕冷，四肢不温，脾胃虚弱，运化失职，食滞中焦则脘闷纳呆，舌淡苔白，脉沉细为脾胃虚之症。方用补中益气汤补益中气，调和脾胃，使水谷精气生化有源，脾胃气虚得补而愈。再加以祛风解表，清热解毒之大青叶、板蓝根、桑叶、桂枝、防风以祛表邪；巴戟天、枸杞子、菟丝子、白芍滋补肝肾，以助先天之本；蛇床子以止痒；穿山甲通经活络。诸药合用，扶正祛邪，邪祛正安。
病例2：周某，女，64岁，1996年7月15日因荨麻疹多年，多方治疗无效而来诊。检查：神清，面色萎黄，低热，纳可，二便调，舌红苔薄，脉沉弦。证属中气不足，气血两虚之荨麻疹。予以补中益气汤加减。方药：党参、黄芪各50克，焦白术、陈皮各15克，白附子、升麻各10克，柴胡15克，当归20克，桂枝25克，苦参、桑叶、秦艽、地骨皮各15克，青蒿30克，鳖甲15克，6剂。7月22日二诊，脉沉弦，上方去白附子，加防风15克，细辛5克，地龙10克，6剂。7月29日三诊，已无低热，予以防风通圣散加减。处方：防风10克，荆芥15克，麻黄5克，生栀子15克，连翘20克，川芎15克，当归20克，薄荷10克，焦术15克，党参50克，鸡内金15克，细辛5克，鳖甲、百合各15克，石斛20克，6剂。8月5日四诊，用7月29日方加黄芪9克，桑葚25克，桂枝20克，6剂。8月12日五诊，予以补中益气汤加减。处方：黄芪50克，焦术、陈皮、升麻、柴胡各15克，党参50克，当归20克，石斛20克，鳖甲15克，乌蛇10克，桂枝30克，白蒺藜15克，地龙10克，6剂。后继服补中益气汤加减18剂痊愈。随访3年无复发。
学习和运用体会
本患者患此病多年，虽经多方治疗，终因方不对症，疗效不佳。病久阴血被耗，血虚生风故皮疹反复发作，迁延难愈，中气不足而致低热不退，予以补中益气汤加减以补益后天之本，气血生化之源充足，与防风通圣散加减交替服用，扶正以袪邪，标本兼顾，正气足矣，痼疾自退而病愈。