止痛用药别盲目，需要按不同级别、不同类型选择

提示：

近日，美国食品和药品管理局（FDA）批准了一种新型阿片激动剂，用于治疗成人中度至重度急性疼痛。具体来说，就是用于疼痛严重到需要静脉注射阿片类药物、替代疗法又不能充分控制疼痛的患者。

从感觉来说，疼痛是分等级的，用药也不同。这种新型阿片激动剂，属于最高级别镇痛药，一般人是不能用的。

疼痛是人们的一种主观感受，疼痛强度并没有客观的医疗仪器来检测，也没有精确的数值来计量，主要还是依靠患者的主观描述和医生的综合评判。目前临床常用的疼痛效果评估方法多采取填表或者打分等方式。

世界卫生组织将疼痛分为5级，包括：

0度：不痛；

I度：轻度痛，间歇痛，可不用药；

II度：中度痛，持续痛，影响休息，需用止痛药；

III度：重度痛，持续痛，不用药不能缓解；

IV度：严重痛，持续剧痛，伴血压、脉搏变化。

疼痛级别不同，止痛药也有所区别，患者应严格按照“阶梯给药”原则，从低级向高级顺序选择镇痛药：

第一阶梯，非甾体类消炎镇痛药；

第二阶梯，弱阿片类＋非阿片类；

第三阶梯，强阿片类＋非阿片类，不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。

具体来说，不同人群、不同级别和不同类型的疼痛，所选用的药物也不尽相同：

轻度疼痛使用的非甾体类抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。

这类药也可与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

缓解中、重度疼痛，阿片类药物是首选。比如，临床上常用于癌痛治疗的阿片类药物有吗啡，以及羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

治疗慢性癌痛，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用阿片类止痛药，首选口服给药途径；有明确指征时，可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药。

个体对阿片类药物的敏感度差异很大，所以阿片类药物无理想标准用量，应根据患者病情，使用足够剂量的药物。

凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量，就是最佳剂量。

需要注意的是，疼痛分为急慢性，感觉也有所不同。

老年人的疼痛多为慢性疼痛，起病缓慢、病程持续时间长，期间伴随短时间加重。这类疼痛多发生在老年性退变的基础之上，因劳累、外感寒凉等因素诱发，往往反复发作，表现为酸胀样疼痛，累及神经病变时也可出现针刺、电击、烧灼样疼痛。

年轻人因活动量相对较大，且对疼痛敏感，故疼痛多为急性，起病时间短，多存在明确诱因，与外伤、劳损等一系列急性病变有关。其疼痛性质多为尖锐痛、撕裂样，往往在活动后疼痛加重。

治疗疼痛，一定要找准病因。还要提醒大家，出现疼痛要及时止痛，不能觉得忍忍就过去了，否则会加重病情。

（东南大学附属中大医院

疼痛科主任-孙岩军、主治医师-奚诚玺）