金匮诵读115丨下血，黄土汤主之
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徐忠可注解
（十四）此重“不止”二字，是诸寒凉止血药，皆不应矣。吐血本由阳虚，不能导血归经，然血亡而阴亏，故以柏叶之最养阴者为君，艾叶走经为臣，而以干姜温胃为佐，马通导火使下为使。愚意无马通，童便亦得。按：《本草》载此方，乃是柏叶一把，干姜三片，阿胶一挺，炙，合煮，入马通一升。未知孰是，候参。
（十五）下血较吐血，势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责。故以先便后血知未便时，血分不动，直至便后努责，然后下血是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血，脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐，白术健脾之气，脾又喜凉，故以黄芩、甘草清热，而以经火之黄土，与脾为类者，引之入脾，使暖气于脾中，如冬时地中之阳气，而为发生之本，真神方也。脾肾为先后天之本，调则荣卫相得，血无妄出，故又主吐衄。愚谓吐血自利者，尤宜之。
（十六）先血后便，则知虽未便，而血以先聚于肛为近，故曰此近血也。然下焦，乃肾、膀胱所主，水府也，使下无留湿与血相混，则便溺如常，血自归经，何得溢出。故以赤小豆为主，去其阴分之湿，而当归导血归经，其势甚便，不若远血之伤在脾肾，温凉补泻，多其委曲也。赤小豆最通肝气，为通乳神药，故合归用之，亦取其通畅肝分之血，而和调之也。
（十七）吐血有因病久上热，烦咳而致者，有因极饮过度者。若因心虚，虚则热收于内，而火盛烁阴，涌血上逆，出于清道为衄，出于浊道为吐，则主心气不足论治。谓不得同诸阴虚，及极饮者之积渐而致也。故以芩、连清其热，大黄下其瘀，而曰：泻心汤，谓病既侵心，恐因循则酿祸也。昔人尝曰：心极须大黄。
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宋柏杉：赤小豆当归散
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段平清18175931581
下血，黄土汤主之。症见大便下血，乃属脾阳不足，中焦之虚寒，四肢不温，面色萎黄，舌谈苔白，脉沉细无力。这是临床于漫性胃肠道出血及功能性子宫出血属脾阳不足者。肺主大肠，气属阳，血属阴，二十年前我曾遇一病例李姓，因肺瘤手术后，医院判定寿命不过三年。术后面色萎黄，常因自汗在下面地区医院治疗不愈，无耐医师要他找我开中药，我对症认为是常用输液气血亏虚，服中药十余剂后汗止饮食增强。后不久求诊，问其病因四诊，他概述害怕厕所大便下血不止量多，我当时害怕风险，要他去医院治疗，他不恳说医院治不好，前次汗出是你中药治好的。无耐我不得不处方中药黄土汤五剂，服后转方概说下血現停止，继服十剂从末反复，以中药调治現至今二十余年健在。中医要熟知了解人体病因病理，脾主统血，气能攝血，若脾中阳气不足，脾气亦虚，失于统攝，这不是血热旺行，是以下走而为便血，漰漏，气血虚寒及营血不足，则见血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌脉亦为虚寒之征象。方中灶心土温中收涩为君药，配以附子，白术温阳健脾，以健复统摄之权为臣，然辛温之术附易耗血动血，更佐以生地，阿胶，滋阴养血，又配苦寒黄芩，生地，阿胶，共同制约术，附过于温燥之性，生地，阿胶得术附又可防滋腻呆滞，甘草调和药中为使药，诸药合用，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，柔阴而不碍阳，配伍得宜而成温阳健脾，养血止血之剂，药对病机，固能定然效而显彰。
