由大柴胡汤合苇茎汤治疗肺痈所想到的
晚饭后原本想继续看会儿《千金翼方》，忽然想起学弟白天的留言尚未回复，遂变了想法，与师弟交流起恩师张立山治疗肺痈的医案。
患者中年女性，罹患肺痈，咯吐腥臭脓痰伴胸胁疼痛，偶有痰中带血，大便干燥，无发热，恩师张立山处方大柴胡汤合千金苇茎汤、鱼腥草、皂角刺治疗，或者服药后收效良好。肺与大肠相表里，大便既通，肺热自可从大肠而去，痈脓自然随粪便而排。大柴胡汤中暗含枳实芍药散，亦主痈脓，胡希恕先生曾用大柴胡汤合大黄牡丹汤治疗肠痈获效（西医诊断为阑尾炎）。
关于肺痈，《金匮要略》中描述的很详尽了，以“咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，咳唾脓血”为主症，以“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥”为病机，并记载了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、千金苇茎汤、桔梗白散等方剂，前三者在临床中经常用到，唯有桔梗白散因巴豆有毒的缘故现已基本不用。
《中医内科学》中以加味桔梗汤为主治疗肺痈溃脓期患者，此方原载于清代程钟龄所著《医学心悟》中，将其条文摘录于下：
咳嗽吐脓血，咳引胸中痛，此肺内生毒也，名曰肺痈，加味桔梗汤主之。
桔梗去芦 白芨 橘红 甜葶苈微炒 各八分 甘草节 贝母 各一钱五分 苡仁 金银花各五钱
初起，加荆芥、防风各一钱；溃后，加人参、黄 各一钱。
方中桔梗降气祛痰、排脓散结；薏仁、贝母、橘红化痰；金银花清热；葶苈子降肺排痰；白芨凉血止血。本方可以看做桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤与千金苇茎汤的合方加减，愚意芦根、冬瓜子二药不去更好。
程钟龄在加味桔梗汤方后特意备注“溃后，加人参、黄 各一钱”，这与另一治疗肺痈的排脓散有相似之处。张景岳在《景岳全书》记载了四味排脓散，由黄芪、白芷、五味子、人参组成，主治“肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽”，功善益气排脓。观诸药辛温酸涩为主，而主治却热像明显，有些难以理解，但结合《太平圣惠方》中的补肺排脓散一起解读的话，则方意甚是明了。补肺排脓散仅黄芪一味中药，主治“肺痈得吐后”。由此可知，景岳的四味排脓散亦是治疗肺痈得吐后正气不足，痈伤难愈，藉黄芪脱毒生肌之功，以期凑效。白芷除祛风除湿之外，亦可排痈消肿，《日华子本草》载其功效为"治目赤胬肉，及补胎漏滑落，破宿血，补新血，乳痈、发背、瘰疬、肠风、痔瘘，排脓，疮痍、疥癣，止痛生肌，去面皯疵瘢。"
学习中医不能闭门造车，多看书，多交流，取他人之长补个人之短。
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