中医经方 ▎小建中汤临床新用

中医经方 ▎小建中汤临床新用

中国社区医师杂志 2015-08-18

组成：白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，饴糖30g。

功效：温中补虚，缓急止痛。

主治：虚劳里急。腹中时痛，得按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

用法：将上药前5味水煎2次，取汁，对入饴糖，分2次温服。

方解：本方证为中焦虚寒，营卫气血不足所致。盖此因胃肠失于温煦，则脘腹挛急疼痛，导致营卫俱乏，阴阳失调，则虚劳发热，致心气不足，心阳失宣而心悸不宁。“虚劳里急”为体内阴精阳气俱不足。尤在泾谓：“欲求阴阳之机者，必求于中气，求中气者，必以建中也。”“治痛必求于本”，故立温中补虚之法，以建中焦营气。本方为桂枝汤倍芍药，重用饴糖而成。方中饴糖甘温质润，益脾气而养脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥，为主药；桂枝温阳气，芍药益阴血，并为辅药；且饴糖合桂枝，甘温相得，能温中补虚，炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾，为佐药；生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生化之气而行津液，和营卫为使药。合而成方，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。中气建，化源充，则五脏有所养，里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。本方且阴阳兼顾，营卫俱补，补而不腻，温而不燥，确系以阳生阴之法，可有以能促质之效。临床应用时，需注意方中各药配伍用，量之比例，以符合本方立法之意图。

加减：临床应用本方时，若气虚甚，加黄芪增强补气作用名黄芪建中汤；营血虚甚或有腹痛者，加当归以补血止痛，名当归建中汤。用小建中汤意取甘缓治疗腹痛者，若无饴糖，可用红糖代替，50%的葡萄糖效果更好。若寒重者加花椒，气滞加木香，便溏加白

现代应用

慢性胃炎(低酸性)

有人用小建中汤加味治疗慢性胃炎，效果显著。方药：白芍20g，桂枝10g，甘草6g，生姜5g，大枣4枚，白及20g，饴糖30g，将前6味药水煎2次后合并药液，加入饴糖30g，和匀后分早、中、晚3次饭前约30分钟服下，10剂为1个疗程。

慢性肝炎

患者有肝炎病史。见左胁疼痛2个月余，每饭后发作，伴手足乏力，饮食减少，夜不能寐。诊时按其两胁隐隐作痛，其脉沉细无力。中医认为，中焦为气血生化之源。本例肝病后期往往以中焦为病，投以张仲景之小建中汤治疗。处方：白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，饴糖30g，水煎服，1剂/日。服药5剂后，上述症状明显减轻。再配以疏肝理气活血的药物，如丹参、茵陈、柴胡、木香等与小建中汤交替服用，前后服药12剂，疼痛消失，饮食增加，睡眠好转，病告治愈。

胃、十二指肠溃疡

十二指肠球部溃疡6年余，曾用中西药治疗，虽可暂缓疼痛，但疾病终未治愈。诊时患者身体消瘦，面色黄白，精神不振，食欲减退，常常心口疼痛，夜难入眠，舌淡，苔白，脉细弦。投以小建中汤加味。方药：白芍20g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，黄芪30g，1剂/日，水煎饭前服。患者服药10剂后，精神好转，食欲增加，心口疼痛减轻。又服20剂，上述症状消失。随访3年，未见复发。

慢性乙型肝炎合并胃黏膜病变

用小建中汤加减：桂枝、生姜各3g，白芍、猪苓、麦芽、南沙参、乌梅各15g，炙甘草、炮干姜、五味子各9g，茵陈、白花蛇舌草、饴糖(烊)各30g，白豆蔻6g，大枣5枚，丹参20g，黄芪30g。随症加减。1剂/日，水煎服。30天为1个疗程。

虚寒性癌性腹痛(病种包括原发性肝癌、胰腺癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌、食管癌及肺癌肝转移)

用小建中汤加味：桂枝、延胡索、甘草各10g，白芍、山药各20g，丹参15g，生姜3片，大枣6枚，饴糖(或红糖)30g。脾气虚甚者，加党参、茯苓、白术；阳虚甚者，加附子、干姜；湿盛者，加泽泻、车前子、薏苡仁；气血亏虚者，加黄芪、当归、枸杞子、鸡血藤。1剂/日，水煎服。7天为1个疗程。夜间痛甚酌用安定或维生素K3，肌注。

禁忌注意事项

本方性甘温，可治阳虚发热，但阴虚发热、温热内蕴，则不宜使用。呕吐、中满者皆不用本方。