飞图影像首届网络读片神经系统病例回顾（五）答案

答案：巨细胞骨肉瘤

浙江省立同德医院王宇军主任点评

北京医科大学第三附属医院倪明老师点评

这三个在这里区分真的很困，骨巨细胞瘤（GCT），巨修（GCRG，和小骨的巨细胞病变同类）、腱鞘巨/绒结炎（PVNS、GCTTS）都是巨细胞为主的肿瘤或肿瘤样病变，三个都能够出现含铁血黄素沉积和钙化等改变，MR还都容易出现双低信号，其中巨修的信号应该是最混杂的，出血囊变肉芽纤维都可以出现，可见到陈旧出血（GCT和PVNS也能出现），但是这个巨修是被认为是损伤后骨内出血导致，原因至今也没搞明白，具有侵袭性，GCRG和GCT病理区分困难，但是GCT的巨细胞具有异质性，GCT的巨细胞数较GCRG多一点，GCRG的纤维成分多一些（GCT的巨细胞一般均匀分布而GCRG聚集在出血区周边），在以前我见到一个ER还是什么杂志的研究，说发生在这个颞骨的很多的GCT拟诊断后回顾性分析诊断都不成立，P63可能有助于区分（科研中），影像的话想彻底区分明白也属于困难，毕竟WHO的分巨细胞病变的良性的小骨的巨细胞病变就包含了巨修了，而中间和恶性就是GCT了，二者区别看治疗，GCT容易复发，GCRG基本不复发了。再说下PVNS和GCTTS，二者一个病，病理上说也是单核细胞、多核细胞、泡沫细胞、含铁血黄素这一堆，可以出现轻度少数异型性的细胞，和巨修可以说也是看巨细胞位置了，巨修上面说了巨细胞围绕在出血周边，这个在这个位置发生我的经验不足。总体来说这个位置GCT/巨修发生率高于腱鞘巨，GCT具有多数异型性细胞，巨修基本没有，但巨修信号容易乱七八糟，腱鞘巨细胞经验缺乏，但是总体来说这个和位置发病偏低，再就是没提到的如棕色瘤这种了